(颅内压增高)

第十六章颅内压增高症（IIP）(increasedintracranialpressure)[概念]1、颅内压（ICP）：指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、脑血容量）对颅腔壁所产生的压力。用脑脊液（CSF）的压力来表示。正常值成人0.7～2.0Kpa(70-200mmH2o)，儿童0.5～1.0Kpa(50-100mmH2o)。2、颅内压增高症（IIP）：指某种病因使颅内容物体积增加，使颅内压持续超过2.0Kpa（200mmH2o），并产生相应的综合征，称为IIP。[病因]1、颅腔内容物体积增大脑体积增大：脑水肿脑脊液增多：脑积水脑血流增多：脑缺氧、PO2↓颅内血肿：外伤、高血压出血2、颅内占位性病变颅内肿瘤：脑脓肿：肉芽肿：向内生长的骨瘤3、颅腔容积变小大面积凹陷性骨折颅底陷入症（先天性）[病理生理]一、影响颅内压增高的因素1、年龄2、病变的扩张速度：临界点、体积压力反应3、病变部位：占位病变位于脑脊液或血液循环通路时，脑压增高明显且出现早4、伴发脑水肿的程度5、全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、电解质紊乱、高热等二、颅内压增高的后果1、脑血流量的降低、脑缺血缺氧甚至去皮质状态（植物人）、脑死亡2、脑疝（参见并发症）3、脑水肿4、Cushing反应5、胃肠功能紊乱及消化道出血6、神经源性肺水肿*[临床表现]（一）、头痛1、原因：IIP→颅内疼痛敏感组织（脑膜、大血管及神经根部）受刺激。2、特点多为持续性胀痛（双颞为主）夜晚、清晨、平卧明显用力、咳嗽加重（二）、呕吐1、原因：呕吐中枢受刺激而引起2、特点：①典型为喷射性呕吐；②头痛剧烈时明显、吐后头痛似稍缓解，或只有恶心；③呕吐与进食无关。（三）、视乳头水肿1、原因：ICP↑→眼底V回流受阻→视乳头水肿。2、特点：①慢性IIP多见（约70%），急性IIP少见；②多为双侧性；③早期多不影响视力，后期可失明。以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高的“三主征”。（四）、其他表现：1、意识障碍：2、生命体征变化：“两慢一高”（Cushing综合征）：R↓、P↓、BP↑。[并发症]脑疝(herniationofbrain)两种脑疝临床比较小脑幕裂孔疝（小脑幕切迹疝）枕骨大孔疝小脑扁桃体疝原发病变位置小脑幕上（大脑半球）后颅窝（小脑幕下）意识障碍早发生且明显晚发生瞳孔改变早期出现病变侧散大早期无变化肢体活动变化病变对侧瘫痪无偏瘫生命体征改变Cushing氏反应（综合征）呼吸骤停[诊断]1、出现“三主征”可确诊。2、如只出现其中1～2项，可加辅助检查确诊：①腰穿（lumbarvertebraepuncture,LP）：测压、化验明确病因，要慎做、用小针、慢放少放CSF。②X光头颅平片：慢性IIP可有脑回压迹加深、蝶鞍扩大、鞍背和后床突骨后吸收等。③CT检查；确定颅高压，明确病因。（一）、病因治疗：（二）、非手术台治疗：1、脱水：①20%甘露醇:1～2g/Kg,ivd,q6～8h②速尿:20～40mg/次,iv或im,q6～8h2、激素：地米20～60mg/日[治疗]3、冬眠低温疗法或亚低温疗法4、巴比妥治疗5、辅助过度换气6、抗生素治疗7、症状治疗[治疗]（三）、手术治疗1、脑室穿刺引流术：①经眶侧脑室穿刺引流②额部钻（锥）孔侧脑室引流2、减压术：①外减压术②内减压术概念颅内压增高（intracranialhypertension）是许多颅脑疾病所共有的综合症。当某些原因导致颅内压持续高于200mmH2o，并出现临床症状和体征。正常值：成人0.7～2.0KPa(70～200mmH2o);儿童0.5～1.0KPa(50～100mmH2o)护理评估（一）健康史：了解有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压病史，初步判断颅内压增高的原因；了解有无引起颅内压骤然升高的因素：呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫等。护理评估（二）身体状况1.症状和体征；头痛、呕吐、视神经乳头水肿2.辅助检查CT或MRI电解质检查（三）心理社会情况护理诊断（一）疼痛与颅内压增高有关。（二）组织灌注量改变与颅内压增高有关。（三）体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。护理诊断（四）营养失调：低于机体需要量与呕吐影响病人进食有关。（五）有受伤的危险与视力障碍、意识障碍有关。（六）潜在并发症脑疝预期目标（一）病人主诉头痛减轻，舒适感增强。（二）脑组织灌注正常，避免引起颅内压增高的因素。（三）营养状况得于改善。（四）病人无意外受伤发生，日常生活需要能够满足。(五)病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。护理措施1.降颅内压的护理应用脱水降颅压疗法的注意事项：（1）用20%甘露醇125～250ml静脉滴注，15～30min内滴完，每日2～4次。(2)注意应激性溃疡出血、感染的发生。（3）在脱水治疗期间，严防水和电解质紊乱。（4）防止颅压反跳现象。2．快速细孔钻颅脑室体外引流术：(一)护理要点：（1）引流管的位置：引流管口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。（2）引流速度及量：（3）保持引流管通畅：（4）严格遵守无菌操作原则。（二）防止颅内压骤然升高的护理1．休息2．保持呼吸道通畅3．避免剧烈咳嗽和便秘４．避免癫痫发作（三）一般护理1．体位：给予抬高床头15～300。2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。3．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保证营养的供给。3、饮食与补液颅压增高患者补液原则（1）每天输液总量要少：一般成人总量为1500～2000ml。（2）输液速度要慢，以预防颅压骤然升高。（3）静脉输入的液体，宜采用高渗葡萄糖溶液一般采用10%葡萄糖溶液为主。病情观察（1）意识：（2）瞳孔：（3）生命体征改变：（4）四肢活动情况症状护理1．高热：2．头痛3．躁动4．呕吐（五）辅助过度换气的护理目的；增加血中的PaO2，排出CO2．．通过调节呼吸机上各项参数。应定时进行血气分析测定，维持病人PaO2于90～100mmhg，PaCO225～30mmhg水平为宜。（六）冬眠低温治疗的护理（六）冬眠低温治疗的护理[适应症]⑴中枢性高热、⑵严重脑损伤的病人；⑶脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人；⑷各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降时。（六）冬眠低温治疗的护理[禁忌症]全身衰竭、休克、年老、幼儿、及严重心血管功能不良者禁用此法。（六）冬眠低温治疗的护理1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物常用冬眠Ⅰ号合剂或冬眠号Ⅱ号合剂体温降至肛温33～340C，腋温31～～330C较理想。（六）冬眠低温治疗的护理2、冬眠低温治疗时严密观察病情，3、预防并发症：肺部感染、冻伤、压疮、低血压。4、缓慢复温应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直停用；[护理评价]（一）人是否主诉疼痛减轻。（二）病人颅内压增高症状是否得到缓解，关痛是否减轻，意识状态是否改善。（三）病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡，尿量及尿量太尿比重是否正常。（四）病人是否发生意外。（五）病人是否出现脑疝迹迹象，若出现是否得到及时处理。课后作业1、颅内压增高的临床表现几处理原则2、两种常见脑疝的鉴别3、颅内压增高患者的护理措施