99颅脑损伤

颅脑损伤柳林急救站楚理家大体解剖脑颅（翼点——薄弱区）1.骨性解剖面颅2.脑：端脑丘脑中脑桥脑脑干延髓（生命中枢）机制惯性力损伤：加速伤（受力部位）减速伤（对冲伤）旋转力伤（挥鞭样损伤）接触力伤类型（按层次划分）头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮损伤1.头皮血肿皮下帽状腱膜下小血肿1-2周，大血肿4-6周，抽吸骨膜下2.头皮裂伤清创时间24小时以内3.头皮撕脱较重常常伴有休克。治疗方面注意抗休克！线形骨折1.颅盖骨线形骨折前颅凹骨折：熊猫眼征CSF鼻漏2.颅底骨折中颅凹骨折：CSF耳漏后颅凹骨折：Battle征影像学表现：骨折线+颅内积气治疗：a.头高位b.耳、鼻道清洁，严禁填塞、冲洗等c.抗感染d.手术凹陷性骨折分类乒乓球凹陷性骨折(常见于儿童）粉碎性凹陷性骨折手术指征①绝对指征：a.功能区受压神经功能障碍b.颅内压增高②相对指征：非功能区受压凹陷＞1cm凹陷性骨折脑损伤两个机制：1.冲击伤（直接着力点）2.对冲伤（着力点对侧）意义：临床判断脑受损部位读CT片重点看哪里？脑损伤分级GCS评分法睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3躲避动作4无反应1只能发音2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1脑损伤临床分级轻型中型重型GCS评分13~159~123~8昏迷时间＜30min30min~6h＞6h病理变化颅骨骨折±颅骨骨折±广泛颅骨骨折脑震荡轻度脑挫裂伤广泛脑挫裂伤SAH±SAH颅内血肿较小颅内血肿增大脑干损伤，DAINS体征无轻度明显脑损伤处理监测指标：①生命征、意识、瞳孔、颅内压②头颅CT复查一般处理：①保持呼吸道通畅②抬高头位③神经营养药物④全身营养支持降低颅内压①保守治疗②手术治疗脱水疗法开颅血肿清除激素疗法去骨瓣减压亚低温疗法钻孔引流脑室引流防治并发症颅脑损伤的院前急救1.判断伤情：（病史，查体及诊断）结合外伤史前提下首先判断意识，瞳孔二查生命体征（典型脑外伤两低一高）三查专有体征（全面神经外科专科检查）四查全身，综合判断，避免漏诊2.急救处理：建立静脉通路吸氧心电监护三板斧够不够？急救处理1）稳定生命体征：a.通畅气道，保障通气：口咽通气管气管插管，环甲膜切开术，气管切开术b.稳定血压：血压低——抗休克血压高——慎降压c.高热：常见于开颅术后2）保护脑组织：降低脑组织耗氧两个层面理解加强脑组织供能3）多发伤对症处理谢谢！