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第八章固涩剂定义以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。使用注意：一般在纯虚无邪时使用。第一节固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。牡蛎散Ⅰ类（《太平惠民和剂局方》）牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊惕，舌淡红，脉细弱。体虚牡蛎散证的病机形成过程气虚表卫不固自汗日久心阴耗伤，心气受损心阳失潜阳不敛阴盗汗功用：敛阴止汗，益气固表。方解：牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君臣佐运用辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。随证加减：气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。牡蛎散与玉屏风散比较第二节敛肺止咳九仙散Ⅲ类（略）第三节涩肠固脱适用病证：脾胃虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。真人养脏汤Ⅱ类主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。功用：涩肠固脱，温补脾肾。方解：罂粟壳君肉豆蔻诃子肉桂人参佐1白术当归、白芍佐2木香佐3甘草佐使臣配伍特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。运用辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。四神丸Ⅰ类（《内科摘要》）主证分析：脾肾阳虚之肾泄证。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白。脾肾阳虚功用：温肾暖脾，固肠止泻。方解：补骨脂君豆蔻臣五味子吴茱萸二神丸佐五味子散四神丸之用法姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏汤固涩为主，兼以温补脾肾；四神丸温肾为主，兼以暖脾涩肠。运用辩证要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟。随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。第四节涩精止遗适用病证：肾虚失固精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。桑螵蛸散Ⅱ类（《本草衍义》）主证分析：心肾两虚，心肾不交证。膀胱失约－小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏－遗精肾之精气不足，心肾两虚心肾不交心之神气虚弱－心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱神不御精精不养神功用：调补心肾，涩精止遗。方解：桑螵蛸龟甲龙骨当归茯苓人参远志菖蒲君臣佐使运用辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。随证加减：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。第五节固崩止带适用病证：妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。固冲汤Ⅰ类（《医学衷中参西录》）主证分析：脾肾亏虚，冲脉不固证。肾虚精亏失固脾虚气弱不摄头晕肢冷，腰背酸软冲脉不固血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。功用：固冲摄血，益气健脾方解：山萸肉牡蛎龙骨白术黄芪茜草海螵蛸五倍子棕榈炭白芍君臣1臣2佐配伍特点1.以众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。2.大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。运用辩证要点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。随证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。使用注意：血热妄行忌用。固经丸Ⅱ类（《丹溪心法》）主证分析：阴虚血热之崩漏。肝肾阴虚阴虚火旺迫血妄行加重肝肾阴血不足血色深红或紫黑粘稠、崩漏、月经过多。病机特点：“阴虚阳搏谓之崩。”阴虚为本血热为因出血为标恶性循环（《素问·阴阳别论》）功用：滋阴清热，固经止血。（固本、澄源、塞流三法并举。）方解：黄芩白芍君龟板黄柏椿树根皮香附炙炒炒炒运用辩证要点：血色深红甚或紫黑粘稠，舌红，脉弦数。随证加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。固经丸和固冲汤之比较易黄汤（《傅青主女科》）主证分析：肾虚湿热带下。肾虚：带下量多湿热带下：带下粘稠色黄，其气腥秽，舌红，苔黄腻。如何理解“肾虚”1.肾虚指“失固”。2.“夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上，走于唇齿。唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。唯有热邪存于下焦之间，而反化湿也。……此乃不从水火之化，而从湿化也。……单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”（《傅青主女科》）功用：固肾止带，清热祛湿方解：芡实山药白果车前子黄柏盐水炒炒炒君臣本方配伍特点：重在补涩；辅以清利。运用辩证要点：带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。随证加减：湿甚，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、墓回头。第九章安神剂神志不安阴血不足邪气蒙扰血不养心心失所养虚火扰心五志化火心肝阳亢热扰心神痰蒙心窍瘀阻心窍滋养安神滋养安神药滋阴养血药清热药重镇安神重镇安神药清热药养阴药祛痰为主＋安神药（温胆汤、十味温胆汤）化瘀为主＋安神药（血府逐瘀汤）第一节重镇安神朱砂安神丸《内外伤辨惑论》Ⅱ类五志化火（肝火）↓心火亢盛热灼胸膈－心中懊恼热扰神明↓阴血不足－心神心体失养阴虚有火－舌红，脉细数失眠多梦心悸，怔忡朱砂安神丸清热养阴镇心安神朱砂黄连当归生地炙甘草君臣佐使朱砂安神丸配伍特点：泻偏盛之火以治标（主）；补不足之阴以治本（次）；标本兼治，清中有养。朱砂安神丸运用辨证要点：失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数。心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。朱砂安神丸随证加减：1、挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。2、兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。3、心烦甚：加栀子、连翘、莲子心。4、失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。朱砂安神丸使用注意：1、一般不作煎剂朱砂含硫化汞剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。第二节滋养安神天王补心丹《校注妇人良方》虚火内扰心肾阴虚神失所养心烦少寐心体失养心悸怔忡心火上炎口舌生疮阴亏肠道失润大便干结舌红少苔，脉细数功用：滋阴清热，养血安神。方解：桔梗朱砂五味子远志茯苓人参丹参当归柏子仁酸枣仁玄参麦冬天冬生地君臣佐1佐2使配伍特点：滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。天王补心丹运用证治要点：心悸，失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治心肾阴虚失眠的常用方。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。使用注意：纳差，便溏慎用酸枣仁汤《金匮要略》主证分析:肝血不足，虚热内扰。心悸、失眠、头目眩晕－血不养心←肝血不足心烦、咽干口燥－虚热内扰盗汗－虚热迫津外泄脉细弦－血虚肝旺清热除烦养血安神酸枣仁茯苓知母川芎甘草功用：方解：配伍特点：标本兼顾，养中兼清，补中有行。酸枣仁汤运用辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方。酸枣仁汤加减变化：虚热甚：加生地、麦冬盗汗：加五味子，牡蛎寐而易惊：加龙齿、珍珠母血虚甚：+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子开窍剂适用于窍闭神昏病证。神志昏迷（实证、闭证）邪闭心窍↓邪热、痰热蒙闭心窍（热闭）寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）开窍剂热闭证证侯分析：热闭心窍－神昏热扰心神－烦躁，谵语热毒炽盛－高热，舌红，脉数灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻热盛动风－抽搐开窍剂寒闭证证侯分析：突感寒邪－苔白，脉迟↓闭阻气机痰浊、湿浊、秽浊蒙闭↓心窍不通－突然昏仆，不省人事↑第一节凉开适用病证：邪热内陷心包证。其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。常用治法和药物：芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。熄风止痉：羚羊角、玳瑁。代表方：凉开三宝安宫牛黄丸《温病条辨》主证分析：邪热内陷心包证。邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。兼夹秽浊：加重神昏。热闭气机：舌蹇不语。热深厥深：手足厥冷。功用：清热解毒，开窍醒神。方解：蜜金箔珍珠朱砂雄黄郁金冰片栀子黄芩黄连麝香水牛角牛黄君臣佐使配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。运用辨证要点：高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。随证加减：加强清心解毒之力；以清宫汤送服。温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。若兼腑实，以生大黄末同服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。使用注意：孕妇慎用。紫雪苏恭方，录自《外台秘要》主治：温热病，热闭心包及热甚动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。功用：清热开窍，熄风止痉。方解：炙甘草硝石朴硝磁石朱砂沉香丁香木香升麻玄参滑石寒水石生石膏麝香羚羊角水牛角君臣佐使配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍。运用：辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力。随证加减：伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服；或与生脉注射液同用。使用注意：不可过量，中病即止，孕妇忌用。至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。功用：化浊开窍，清热解毒。方解：朱砂琥珀玳瑁雄黄冰片安息香犀角牛黄麝香君臣佐配伍特点：化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；化浊开窍为主，清热解毒为辅。运用：辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。随证加减：本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。菖蒲郁金汤（《温病正方》）石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片。犀地清络饮（《重订通俗伤寒论》）：水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心。使用注意：本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。第二节温开适用病证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。常用治法及药物：芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香。温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香。代表方：苏合香丸。苏合香丸《广济方》录自《外台秘要》主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊蒙蔽清窍——牙关紧闭，不省人事；寒凝胸中——心胸疼痛；邪滞中焦——脘腹胀痛难忍；阴寒内盛——苔白、脉迟。功用：芳香开窍，行气止痛。方解：诃子白术朱砂水牛角荜茇乳香白檀香沉香丁香香附木香安息香冰片麝香苏合香君臣佐配伍特点：集诸芳香药于一方，即长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。运用：辨证要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白脉迟。使用注意：孕妇慎用，脱证禁用。