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中山大学附属第一医院图解脑疝中山大学附属第一医院Hp神经外科徐桂兴中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院一、颅内压（ICP）颅内压（intracrnaialPressure，ICP）由脑组织、脑脊液和血液三种内容物组成。中山大学附属第一医院颅内压正常值成人：0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）儿童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）-------王忠诚神经外科学中山大学附属第一医院二、颅内压增高ICP持续地超过200mmH2O时称为颅内压增高。中山大学附属第一医院三、颅内压增高的原因颅腔内容物体积增大；颅内占位性病变使颅内空间变小；先天性畸形使颅腔容积变小；容积/压力曲线：A正常压力并有正常的脑顺应性；B压力正常但脑顺应性降低，有爆发颅内高压的可能；C脑顺应性降低并有颅内高压；中山大学附属第一医院五、脑疝1.定义：当颅腔内某一部分有占位性病变时，该部位的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。a大脑镰疝；b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；d.颅外疝；e.枕骨大孔疝；中山大学附属第一医院五、脑疝2.常见脑疝：☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）；☆小脑幕切迹疝（颞叶疝）；☆大脑镰下疝（扣带回疝）；中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院六、脑疝的观察颅内压增高“三主征”头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。中山大学附属第一医院视乳头水肿中山大学附属第一医院1.小脑幕孔疝意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高→意识模糊→昏迷。生命体征改变（两快一高）：呼吸深快、脉频、血压升高→呼吸深慢、脉缓、血压高→呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。中山大学附属第一医院瞳孔：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。肢体：对侧肢体瘫痪去大脑强直（衰竭期）：双侧肢体瘫痪或间歇性、持续性强直。中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院2.枕骨大孔疝枕颈部疼痛及颈项强直：强迫头位。呼吸受抑制（较早）：呼吸缓慢或不规则，此时往往神志清楚但烦躁不安→呼吸停止。瞳孔：对称性瞳孔缩小→散大，光反射迟钝→消失中山大学附属第一医院锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。生命体征改变：心脏呼吸骤停而猝死；中山大学附属第一医院3.大脑镰下疝：脑出血和坏死：疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹，受压处的脑组织发生出血和坏死。脑梗死：大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑组织梗死；下肢轻瘫、排尿困难－－内脏中枢有关中山大学附属第一医院大脑镰下疝中山大学附属第一医院1.头痛；2.呕吐，晨重；3.视乳头水肿；4.精神障碍；5.意识障碍；6.癫痫发作；7.脑神经受损（视神经，外展，动眼，滑车）；8.病理反射（双侧或单侧）；9.神经系统定位体症；10.生命体症不平稳，血压升高，呼吸脉搏下降；八、颅内压增高的10条表现中山大学附属第一医院Thankyou!Seeyou!