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宋文鑫个人简介•本科（临床医学），重庆医科大学研究生（分子生物学），病毒性肝炎研究所博士后（分子肿瘤学），芝加哥大学医学中心核工业416医院，内分泌科法国赛诺菲安万特&德国拜耳目录一，病毒感染成为人类健康的世纪难题二，手足口病的简单诊治原则四，常见上感对症治疗分享三，手足口病的预防一，病毒感染成为人类健康的世纪难题狂犬病毒感染发病后死亡率100%我国乙肝病毒携带者超过1亿上帝之怒：1918年西班牙流感，4个月死亡2700万，一战因此提前结束，一战停同时流感停SARS甲流手足口病丙肝病毒携带者超过3千万手足口病与疱疹性咽峡炎的关系：同因，同播散途径，同传染性，类似防治不同位置，不同轻重二，手足口病的简单诊治原则定义：手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤3岁以下,但偶可发生于成人。主要症状表现为手、足、口腔、臀等部位的斑丘疹、疱疹。绝大多数为轻症自行痊愈，少数病例病毒侵犯神经系统可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。致病源：几十种肠道病毒及亚型（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见；脊髓灰质炎病毒虽然是肠道病毒，不会导致手足口病），因此目前暂无疫苗，且无交叉免疫。传染源:病人和隐性感染者。传播途径：粪口传播为主，也可飞沫传播。（消化道，呼吸道，密切接触）。病毒在肠道增殖后播散到其他位置，以口腔咽峡部常见。发病率：流行季节高发人群中，20%左右的发病率，视免疫力和卫生习惯而定。潜伏期：多为2-10天，平均3-4天。二，手足口病的简单诊治原则简单的诊断要点：1，成都的流行季节为5-8月2，近期（2-10天）有密切病患接触史（注意儿童专用耍水池）3，起病急，初期常类似感冒初发，出现发热（38度左右），倦怠，流涕等不典型症状，但往往有流涎的症状（这在普通感冒中并不常见）。有了以上三条，就要适度绷紧神经，开始密切关注口，手，足是否出现疱疹。4，起病后1-2天在口腔（如咽峡部，牙龈，舌下）粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。由此可大致确诊手足口病。注意：臀部本身容易发生如尿不湿疹等，因此不建议重点关注。手足皮肤可以没有任何疹子出现。出疹最早可能表现为红点。身体其他部分偶尔会有出疹，但很少见。口腔内的疱疹一般不会出现全口腔遍布的情况，如果是遍布的疱疹，考虑其他疾病（如疱疹性口腔炎）。一般发热轻到中度，热退出疹。如果仅有咽峡部出现疱疹，我们称为疱疹性咽峡炎。这也往往预示着预后良好，病程相对短一些。口腔的疱疹也可出现在舌下，牙龈上，而非咽峡部，这时确最好能发现手足部的疹子二，手足口病的简单诊治原则二，手足口病的简单诊治原则疾病的转归：1，手足部位的疱疹不痛不痒，其中的液体在几日内会吸收，逐渐消失不会留下瘢痕。2，口部疱疹也会在数日后逐渐痊愈，偶尔会破溃形成口腔溃疡，不管是否形成溃疡，患部疼痛是明显的，会出现咽痛，拒食，不能入睡等。3，发热一般在发病12h到3天左右会消退。一般病程10天左右，看具体治疗措施和患者病情而定,所有症状体征恢复正常以后即基本痊愈。手足口病起病急，传染性强，患者由于口腔疱疹及溃疡自我感觉很难受，但是总体预后非常良好，除非……二，手足口病的简单诊治原则极少数重症：常见小于3岁的患儿，病情进展迅速，在发病1-5天左右出现高热，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，可致死亡。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；记住观察这几个危险信号：年龄3岁，高热超过39℃，发热超过3天，抽搐、头痛呕吐、嗜睡、肢体无力、高血糖（8.25mmol/L）、白血球过高（17.5×10^9/L）怀疑是重症，必需马上急诊就医！二，手足口病的简单诊治原则疾病的治疗：1，首先观察是否有重症的可能，如果拿不准，即刻就医。注意病程的头3天家属都需要观察是否有重症的可能。最关键的是患儿精神状态！2，休息，隔离，营养（奶，水果，适度补充维生素C）。3，抗病毒治疗目前化学合成药物对肠道病毒基本无特效选择，医院可能会用利巴韦林等。中成药：蒲地蓝口服液加藿香正气液，以2比1的比例服用，一天三次，具体剂量根据患者年龄和体重按照说明书计算。3岁的患儿可10ml蒲地蓝口服液+5ml藿香正气液，一天三次。4，对症治疗-发热普通38度左右的发热可以观察，高热并不建议先自行用药处理，主要担心掩盖重症可能。确定不是重症，可以考虑使用对乙胺基酚甚至布洛芬抗发热。5，对症治疗-疱疹手足部疱疹不要挑破，如果有破溃的注意防止细菌感染。口腔疱疹和溃疡会给患儿带来中到重度的疼痛不适，需要重点关注。开喉剑喷雾：最好买儿童型，属于苗药，用于咽喉炎，口腔溃疡，疱疹等。康复新液：美洲大蠊（与旺财PK的小强就是它）能含漱后吞服最佳。以上均需按说明书推荐剂量使用。6，防治继发性细菌感染清洁破溃皮肤，患儿能耐受的时候使用漱口水（无酒精的）三，手足口病的预防1，提高免疫力：有氧/无氧锻炼充足和规律的睡眠合理的营养在密切接触人群以后确诊病例时可以考虑维C+锌泡腾片（如力度伸）注意泡腾片必需按照说明书使用，放入凉开水或者温水中，等药品完全溶解后才能给儿童饮用，口感很好。但是绝对禁止儿童直接接触未溶解的泡腾片。三，手足口病的预防2，隔离患者：虽然隐形感染者也会导致传染，但是主要传染源是患者。隔离期为发病后14天，同时症状消失。3，勤洗手，加大消毒玩具的频率：儿童有用手四处触摸物品的习惯，也有将手放在嘴里的习惯。口腔不舒服的时候儿童经常会伸手指去触摸患处。4，便前便后洗手：粪便里面病毒含有量最高。5，躲避飞沫，通风：由于咽部分泌物也有大量病毒，因此需要养成躲避他人咳嗽和喷嚏的习惯。6，周末尽量不带儿童去人群密集处，绝对禁止接触可能的疫水：儿童耍水专用小型水体最危险。7，空气消毒机可能有用：最好选择无臭氧型。8，家长不要成为传染源四，常见上感对症治疗分享上呼吸道感染常见的症状有：发热，头疼，鼻塞流涕，咽喉肿痛，喷嚏，咳嗽，咯痰。时间所限，仅针对比较麻烦的解热镇痛，镇嗽，祛痰等，介绍一些基础的处理知识供参考。四，常见上感对症治疗分享咳嗽：咳嗽是一种保护性反射为排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，咳嗽可以分为干咳和痰咳。要了解是干咳还是有痰的咳嗽，痰是否容易咳出。普通上呼吸道感染分三个阶段：一，早期导致上呼吸道炎症，炎性渗出增多导致痰咳。二，随着感染被控制，炎症逐渐消退，炎性渗出减少，气道由于炎症后高反应性，出现干咳。三，上呼吸道完全恢复正常以后，咳嗽消失。痰咳期间：总体原则是白天祛痰（使痰液变得稀薄以便容易咳嗽出来），晚上镇咳白天祛痰以利于感染恢复；痰咳促进排痰，因此白天可以不用镇咳。晚上为保证睡眠质量需要镇咳，同时睡觉时为防止痰液导致窒息，不轻易祛痰处理。有痰液但是痰液不容易咳出，需要考虑选择祛痰药。尤其是痰液性质是脓痰的时候，否则感染不容易控制。中枢性镇咳药在晚上与祛痰药合用要慎重，如果本身夜间痰就多最好不用祛痰药，甚至不选用中枢性镇咳药。干咳期间：白天润肺止咳，夜间加强镇咳。川贝枇杷膏，川贝雪梨，生理盐水雾化，中医调理，注意感染是否完全控制四，常见上感对症治疗分享发热：腋下体温37.3-38摄氏度低热38.1-39摄氏度中度发热39.1-41摄氏度高热41摄氏度以上超高热（6小时内未服退烧药，未过分包裹或者脱水）上感伴发热基础治疗是：休息，多饮水，最好是温水。38摄氏度以下无需特殊处理，观察即可。38.1-38.5摄氏度可以选择物理降温温水擦浴：湿热毛巾（45摄氏度左右）擦拭手脚心，腹股沟，腋下，前额等。对于儿童不要用酒精擦浴。温水浴：38摄氏度左右的温水浴3到5分钟。38.5摄氏度以上要考虑使用退热药（39摄氏度以上容易高热惊厥）首选对乙酰氨基酚，1岁以上儿童首选，剂量请根据儿童年龄和体重参考说明书，4-6小时服一次。（泰诺林，百服宁等）如果对乙酰氨基酚无效（前题是患儿饮水量保证），或者39摄氏度以上可以选用布洛芬混悬液（美林），6小时一次。由于这两种退热药都不建议连续使用24h以上，因此可以对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。可考虑配合柴胡滴丸一起使用。退热贴可能对预防高热惊厥有点用，对全身降温无效。布洛芬使用前需明确患儿不是出水痘。尼美舒利不能在12岁以下儿童使用。四，常见上感对症治疗分享镇咳药的分类：按其作用部位分为中枢性止咳药、末梢性止咳药和兼性止咳药。中枢镇咳药，是通过直接抑制大脑咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(麻醉性)和非成瘾性两类。如可待因（联邦止咳露）、右美沙芬、福尔可定等。末梢性（外周）镇咳药，是通过抑制咳嗽反射中的大脑外的感受器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏等。祛痰药的分类：(1)恶心祛痰药：如愈创木酚甘油醚、桔梗等口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。(2)刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，如吸入桉叶油、安息香酊等，刺激呼吸道黏膜增加腺体分泌，使痰液变稀。(3)黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化。(4)黏液调节剂：促分泌黏性低的分泌物，痰液由黏变稀，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(利痰灵)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)。(5)黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的纤毛运转，促分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。四，常见上感对症治疗分享复方感冒药，多种有效成分混合在一起针对多个症状同时治疗，服用方便，但是也带来治疗不合理之处。复方福尔可定：福尔可定（中枢性镇咳），盐酸曲普利啶（抗组胺，针对鼻塞流涕），盐酸伪麻黄碱（肾上腺素能激动剂，针对鼻塞流涕），愈创木酚甘油醚（恶心祛痰药）---倾向于祛痰镇咳，鼻塞流涕，无解热镇痛护彤：对乙酰氨基酚（解热镇痛），阿斯帕坦（甜味剂，就是阿斯巴甜），人工牛黄（解热镇痛），马来酸氯苯那敏（抗组胺，针对鼻塞流涕，促睡眠）---倾向于解热镇痛，兼顾鼻塞流涕，无祛痰镇咳优卡丹/快克(小儿氨酚黄那敏颗粒)：金刚烷胺（针对某些流感病毒有效，一般不主张用），对乙酰氨基酚（解热镇痛），人工牛黄（解热镇痛），马来酸氯苯那敏（抗组胺，针对鼻塞流涕，促睡眠），咖啡因（兴奋，加强对乙酰氨基酚效力）---金刚烷胺几乎多余，倾向于解热镇痛，兼顾鼻塞流涕，无祛痰镇咳总结：手足口病的症状：类似上感起始出现疱疹大概确诊良好预后，强传染性，小心重症发热的处理：根据发热的程度采取不同方式与药物咳嗽的处理：痰咳vs干咳•表1常用复方止咳祛痰药的组成