手足口病及其并发症的治疗指南

手足口病及其并发症的治疗指南山东大学齐鲁医院儿科孙若鹏概况根据前一阶段手足口病发病及诊治情况，参考有关文献，国家、省、市儿科专家共同研究制定以下治疗指南。按临床表现分为4个阶段治疗要点—阶段1阶段1：手足口病和(/或)疱疹性咽峡炎1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2、对症治疗：发热给予布洛芬制剂、物理降温，慎用阿斯匹林。呕吐、腹泻时给予相应处理。3、病因治疗：利巴韦林，10～15mg/（kg·d），口服或静滴。4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等。5、中医中药治疗。治疗要点阶段2：神经系统受累阶段：部分病人可直接进入此阶段。该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。治疗要点—阶段21、控制颅内高压：给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。2、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～4天给予。3、对症治疗：如降温、镇静，止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。4、病因治疗：如利巴韦林。治疗要点—阶段25、可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。6、在维持正常循环的情况下，适当限制液体。7、营养神经治疗：VitB12、VitB1等。8、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。治疗要点阶段3：心肺衰竭在原发病的基础上突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。治疗要点—阶段31、清理呼吸道分泌物，氧气吸入。2、建立两条静脉通道，心肺、血压和氧饱和度监测。3、及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP25～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f20～40次/分，潮气量8ml/kg左右。根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。4、在维持正常循环的情况下，适当限制液体。5、头抬高15度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。治疗要点—阶段35、药物应用：⑴继续使用降颅内压药物：甘露醇和速尿交替应用。⑵血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0μg/kg维持）、去甲肾上腺素等药物，根据病情调整用量。⑶应用糖皮质激素治疗，必要时给予大剂量甲基强地松龙冲击疗法。⑷静脉注射免疫球蛋白。治疗要点—阶段3⑸果糖二磷酸钠（FDP，70～160mg/（kg·d）），静滴，或里尔统（0.5～1g/d），静注。⑹抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁（0.4mg/kg·次，bid）、西咪替丁、洛赛克等。⑺控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。⑻监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。⑼烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。⑽有效抗生素防治肺部感染。⑾做好各种对症处理，保护各脏器功能。治疗要点—阶段4阶段4：生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。3、功能康复治疗。手足口病入院标准手足口病患儿大部分预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊观察。手足口病入院标准出现下列表现者需及时收住院诊治：⑴神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡，易激惹，嗜睡，烦躁，抽搐，无力，震颤，站立不稳等。⑵心肺症状：胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗、紫绀，四肢末梢发凉等。⑶持续高热或体温不升，白细胞明显增高，病情进展迅速。⑷血压升高或降低、血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU。手足口病住院患儿辅助检查根据患儿病情及医院条件可选择以下检查项目：1、血、尿、便三大常规；2、CRP；3、肝、肾功能、心肌酶谱、血糖、血生化；4、胸部X线检查；5、脑脊液常规检查；6、血气分析；7、颅脑、脊髓影像学；8、心电图；9、超声心动图10、肌钙蛋白；11、病原学检查。手足口病高危因素1、精神症状：如激惹、淡漠、烦躁等；2、意识改变：如嗜睡、昏睡等；3、迟缓性瘫痪等其他神经系统症状、体征；4、面色改变，如苍白、青灰等；5、血白细胞明显增高；6、高血糖；手足口病患儿出现上述表现之一者，可能出现严重并发症，应注意密切监测体温、心率、心律、呼吸、血压等生命体征。