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手足口病院内感染的防控山东王村铝土矿职工医院宋伟控制医院感染的三个环节•控制传染源–感染者–隐性感染–健康携带•切断传播途径–合理消毒隔离技术-经粪口传播-经空气/飞沫传播–标准预防原则•保护易感人群-密切接触•传染源–人是已知的唯一宿主及传染源。–流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。–带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。•传播途径–消化道：粪-口传播。–呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。–密切接触（主要途径）：可通过被唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。–医院感染亦是造成传播的原因之一。易感人群–普遍易感，显性：隐性=1：100–患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。①免疫功能不全易感染发病②个人活动行为难以自控，易接触被污染物品③幼儿暴露皮肤部位较多，如手、足、臀部等，且肤质较嫩防护能力差，病原易侵入机体而感染。–由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护及个人消毒，避免传染给孩子。–不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。流行特征•四季均可发病，常见于4～9月份。•分布极广泛，无严格地区性。•常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。•传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。病原学•引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃克病毒（Echo）的某些血清型。•肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。•500C以上高温会失去活性。•对乙醚有抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。•75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用，对去氯胆酸盐等不敏感。•对紫外线及干燥敏感。•各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。手足口病医院内感染防控若干建议一、建立科学的医院感染防控方案二、加强医务人员手卫生三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理四、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院五、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯六、卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理一、建立科学的医院感染防控方案•管理要求应符合国家政策方针•措施制度应具有可操作性•落实情况、效果-如何定期评估•持续改进-纳入常效管理•成本效果分析•管理要求是否符合国家政策方针•卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）•传染病科；感染性疾科；儿科？二、加强医务人员手卫生•非手触式水龙头•皂液•干手纸巾•快速手消毒剂•必要的提示1、大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后，均应进行手卫生或手消毒。2、配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热门诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。3、使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。4、尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。5、医务人员手消毒：医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应流动水肥皂洗手或使用卫生手消毒剂进行消毒；由于酒精不能有效将肠道病毒灭活，因此不能选用单剂酒精作为手的消毒剂，手消毒可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液）揉搓作用1～3min。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理11、诊疗器具消毒：对体温表、非一次性用品（如听诊器、血压计）等诊疗器具应根据门诊量，适量配备，并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡30min，清水冲净擦干备用。2、使用一次性压舌板。3、地面、墙壁、床头等物体表面消毒：留观室、病区床头柜、床架及病人可接触到的物品表面，每天用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭，每日2次，遇污染随时消毒；小件物品可采用含氯消毒剂浸泡30min，然后清水冲洗；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒后才能继续使用。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理24、空气处理：开窗通风或机械通风是保持室内空气流通、降低空气中微生物密度的最好方法。有人情况下每天至少开窗通风2次，每次不少于30min，天气较冷时适当缩短时间增加次数。有条件时可采用动态空气消毒机消毒，无法通风时使用紫外线灯消毒30min。5、餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗。6、生活用具、玩具等消毒：可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理37、加强日常清洁、消毒工作：•保持诊室、病区的环境整洁、干净：湿式清扫每天至少2次，患者流量较多时需要增加清洁次数，对室内地面、各种台面、门把手用含氯消毒剂拖（擦）。•要重视厕所的清洁卫生：对使用的室内厕所及时清洁、消毒，保持清洁卫生，有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；对室外厕所还要加强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作。•抹布、拖把消毒：拖把、抹布等卫生洁具一定要分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干。使用过的抹布、拖把采用2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理48、医疗废物与污水的管理：•医疗机构诊断、治疗手足口病患者产生的医疗废物应按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，执行感染性废物的处置。对手足口病患者产生的生活垃圾，应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封，按医疗废物处理。•对粪便、排泄物、呕吐物等污物的处理：医院有完善的污水消毒处理系统的，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间，医院污水的排放要增加自我监测的频次；没有污水处理系统的，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒作用120分钟后清理。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理59、患者衣物、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。10、工作人员个人防护：工作人员应穿戴专用鞋，工作衣裤、戴帽子、口罩，接触病人分泌物时戴手套及洗手。保洁人员进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所时），必须戴手套，清洗工作结束时应立即洗手。三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理611、对危重患者使用的呼吸治疗装置要求：加强无菌操作，在使用前应进行高水平消毒或使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用有效氯含量为1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再清洗，然后进行高水平消毒。12、终末处置：病人出院、转院、死亡后，必须进行终末消毒处理。不科学的消毒隔离措施•不要为消毒目的而在门诊、病房的出入口处，放置踏脚垫和喷洒消毒剂。研究显示此法不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险。四、合理分诊和疏导，减少不必要的留观和住院•疾病流行期间，应实行预检、分诊，专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热、出疹患儿到专门诊室就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。•合理设置就诊和留观场所保障有效的通风，避免拥挤。•定点医院的儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、观察室、输液室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。•对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。•同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。•重症患儿应单独隔离治疗。•制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征，减少或避免不必要在医院暴露时间。•要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县医院等就诊。•提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居家隔离、观察。五、教育、提醒病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯1、限制陪护人员数量，原则上一个患儿一个陪护。向陪护人员发放手足口病的防控资料，让其主动隔离。2、督促陪护人员和病孩经常洗手，不喝生水、吃生冷食物。尤其是进食前和替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，使用后应煮沸消毒。4、每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒。5、为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个水龙头。6、轻症病孩不必住院，轻症病孩居家时也应避免密切接触健康儿童，以减少交叉感染。六、卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理•卫生保洁员–总体素质低–管理不到位，忽略的环节，隐患严重•家长床上坐•孩子地上玩•陪护人员–很多人拥挤于病室，不少大人半卧病床。–家长出入频繁难以控制。–手卫生、洗澡、就餐都存在问题，教育培训是薄弱环节，重大隐患。1.培训保洁人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，医疗机构手足口病入院病人增加时要加强监督检查，对重点区域配备专门的保洁员进行巡视，随时清洁与消毒。2.针对目前情况还应有专人对家长开展卫生科普与防病知识的教育。3.进一步加大公众爱家园、爱健康的卫生宣传力度；清洁的环境与良好的卫生习惯对于肠道传染病的流行暴发的控制是非常重要的。医院感染追求的目标--“零容忍”•一个理念，一个目标，一种态度，一个承诺•不再接受最低标准并安枕无忧，目标是零感染。•控制医院感染应该是一个理论目标•对待每一个医院感染的病例，都要认为是不应该发生的，调查其发生的根本原因•让每一个人都负有预防医院感染发生的责任