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手足口病流行现状及防控对策秦州区疾病预防控制中心周秦元2008.5.11手足口病定义•手足口病(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,及个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。病原学肠道病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组：1～22，24型B组：1～6型人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)新肠道病毒68-71型•小RNA病毒科：–肠道病毒属•从国内外报道及有关资料来看,能引起手足口病的病毒很多,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10型,CoxB组的2、5型,以及EV71型均为手足口病较常见的病原体,但最常见为CoxA16及EV71型。•分子流行病学研究表明：根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，EV71可分为A、B、C三个基因型，其中，B型和C型又分进一步为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型。1970年在加利福利亚分离的EV71原型株（BrCr-Ca-70）属于A型；1972-1988年在澳大利亚和美国以及1994年在哥伦比亚分离的EV71毒株属于B型；亚太地区近年来流行的EV71属于B3、B4、C1和C2型。抵抗力耐：乙醚、酸、胆汁对热、紫外线、干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活。病毒在液体环境中很稳定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活75％酒精，5％来苏尔没有作用流行概况国际疫情概况（一）•手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。•美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。国际疫情概况（二）•日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。•20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。•2000年，新加坡手足口病爆发。9-10月底共报告3790例病例，大多小于4岁。手足口病例及非手足口病例都能够分离到EV71型肠道病毒。2008年新加坡再次暴发手足口病，到4月，已发病9000多例。国内疫情概况(一)•我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。•1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7000余病例。•1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。•2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，3例死亡。•1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。国内疫情概况(二)•2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。•截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。•9日的最新数据显示，全国感染手足口病的病例近25000例，造成34名患儿死亡天水市疫情概况•最近麦积区出现手足口病疫情，报告疑似病例9例，其中一例病原检测为柯萨奇病毒16型流行病学和临床特征传染源•手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒，约3~5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。易感人群•人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%-95%。据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起。流行方式•手足口病分布极广泛，无严格地区性。•四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。•本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。•医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。•天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。•此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。临床表现（一）•从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生•潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右•四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位•四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘•四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现（二）•部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等•由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食•口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部,唇齿侧生•手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒–斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退–疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹•手、足、口病损在同一患者不一定全部出现并发症•手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。重症病例表现•少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。防控对策开展应急监测•各区县选择以区县医院为主、有代表性的一所综合性医疗机构开展监测，主要加强登记、诊断鉴别，收集病例资料。强化疫情监测和报告•各级各类医疗机构及时开设肠道门诊和发热门诊，做好预检、分诊，严防交叉感染，发现病例及时按规定报告。•疾控机构加强网络直报疫情监控，发现一个自然村（居民小区）或幼儿园一周内出现3例及以上手足口病例即为聚集性病例，须按突发公共卫生事件报告要求逐级上报。做好病例收治和消毒隔离•病例发现后要及时居家隔离，时间为10天。重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应及时收治于当地儿童医院，病房要相对独立。病人排泄物应做到大便先入便器，以便进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml，搅匀放置2h。餐（饮）具首选煮沸消毒15min～30min，也可用含有效氯250mg/L~500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液浸泡喷洒或擦洗消毒。加强托幼机构卫生管理•托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播；加强晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；•凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园人数18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。开展健康宣教•对市民及重点单位加强防病知识宣传，在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育，倡导建立良好的个人卫生习惯，出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。•尽快印发健康教育宣传资料，提高群众防病意识。及时进行疫情处置•疾控机构接到疫情报告后要及时开展流行病学调查，规范采集病例的咽拭子、鼻拭子及血、便等标本，对疫点严格消毒，督促落实病例隔离等各项防控措施。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。谢谢!!