手足口病的护理

手足口病的护理妇幼保健院儿科2016.07.19主要内容手足口病常见的护理诊断普通手足口病患儿的护理重症手足口病患儿的护理手足口病的预防护理诊断1体温过高与病毒感染，肺部炎症有关2皮肤完整性受损与病毒引起的皮肤损伤有关3营养失调低于机体需要量与高热食欲差呕吐有关4有传播感染的危险与病毒的排出有关5潜在并发症脑膜炎，肺水肿，呼吸衰竭，心衰6知识缺乏与家长对疾病的相关知识不了解有关一普通手足口病患儿的护理1)体温监测保持病室温湿度适宜(室内温度一般在22-24℃，湿度一般在50％-60％)，维持患儿正常体温，当体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况，患儿衣被不宜过厚，汗湿的衣被及时更换，密切监测患儿体温，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分。2）皮肤疱疹护理保持患儿衣被清洁，剪短患儿指甲以免抓破皮疹，疱疹未破处涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液；出现疱疹破溃者或有继发感染者，可先用0·25%安尔碘进行消毒，而后局部用抗生素软膏。也可清洁皮肤后，使用炉甘石洗剂直接涂抹。静脉输液时，应注意避开手足的疱疹，臀部有皮疹的患儿，保持臀部清洁干燥，及时清理患儿大小便。手足口病患儿很多是以疱疹性咽峡炎收治入院，在护理过程中发现患儿手足有疱疹要及时报告医生。3)口腔护理1）保持口腔清洁，进食前后用生理盐水漱口，勤喂水，使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。2)，出现口腔溃疡的患儿可使用维生素AD滴剂，或者将维生素B2粉剂直接涂抹在口腔糜烂部位，也可使用开喉剑喷雾，涂碘甘油，消炎止痛；合并细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。4）饮食护理给予患儿营养丰富，清淡易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷，辛辣等刺激性食物:食物温度不宜过高，避免过热的食物刺激口腔破溃处引起疼痛，患儿因疼痛拒绝进食时，可用利多卡因稀释液(0.1％5ml＋生理盐水10ml)涂抹患处。5)病情观察1)重点观察生命体征，精神状态，疱疹，神经系统症状，末梢循环，大小便情况。2）若患儿出现持续高热，烦躁不安，嗜睡，肢体抖动，抽搐，呼吸节律改变，咯血性分泌物，皮肤潮湿，出冷汗，末梢循环不良，尿量少，血压升高或低血压，对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生，并积极配合治疗，给予相应护理，同时做好相关记录。6)消毒隔离病房每天开窗通风2次，并定时消毒病房内空气及患儿患儿用物。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。尽量减少陪护及探视人员，做好陪护宣教，要求勤洗手，带口罩。7)健康教育向家长介绍手足口病的流行特点，临床表现及预防措施。不需住院的患儿可在家中隔离，教会家长做好口腔护理，皮肤护理及病情观察，如有病情变化及时到医院就诊。流行病期间不要带孩子到公共场所，并教会孩子养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强抵抗力。三、重症手足口病患儿护理由于重症及危重症患儿病情变化快，须对各系统、功能进行持续监测，注意保持呼吸道通畅，必要时给与吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，动态了解患儿整体状态、疾病危险程度及各系统脏器损害程度，及时发现病情变化。三、重症手足口病患儿护理1)病情观察严密观察生命体征、血压、精神、意识、瞳孔（对光反射、大小、是否等大等圆）、面色、肢体皮肤（颜色、温度、湿度及弹性)、尿量等，做好出入量的统计，并及时做好护理记录。2)体温监测同普通手足口病患儿3）患儿体位平卧位时，头、肩部抬高15~30度，呈中立位；侧卧位时，保持头正中位。保持呼吸道通畅。4）保持呼吸道通畅清醒患儿应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患儿头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等措施，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。5）皮肤护理同普通患儿护理常规，对于卧床患儿保持被褥、内衣、尿布平整、干燥、清洁。建立翻身卡，每1~2h翻身一次，同时按摩受压部位。末梢循环不良时，可给热水袋保温（水温50度左右），注意防止皮肤烫伤。严格每班次交接班，做好记录。6)神经系统症状的护理观察有无脑膜刺激征的发生，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆，有惊厥者，密切观察惊厥次数、程度、表现，有无呕吐等，保持气道通畅，防止窒息，做好护理记录。7)静脉通道的管理确保重症患儿有两条静脉通道的通畅，用输液泵或微量泵控制滴速。加强巡视，密切观察有无液体外渗，并及时处理，重症患儿建议使用中心静脉置管，以便监测中心静脉压，并可与血压同时进行动态观察，同时可以避免刺激性大的药物外渗造成局部皮肤坏死。四手足口病的预防1.)散居儿童的预防控制措施（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童换尿布、处理粪便后均要洗手；（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、暴晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居家要经常通风，勤晒衣被；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。2)医疗机构的防御控制措施（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时采用湿式清洁方式；（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（5）患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。