预防接种的规范实施

预防接种工作的规范实施XX疾病预防控制XX李XX2015.7.27主要内容•机构和人员•主要职责•资料收集•预防接种的服务形式和周期•预防接种对象的管理•预防接种工作的规范实施•正确使用免疫程序概念•国家免疫规划：是指按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。•预防接种：是指通过接种疫苗，使接种对象获得疫苗针对传染病的免疫力。•计划免疫：是指根据传染病疫情监测结果的需要，按照国家免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫力。•预防接种安全注射：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。•应种人数：到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。但不包括流出儿童、禁忌和已患疫苗针对疾病的儿童(X)。•实种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中实际接种人数。•冷链：为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程的质量而装备的储存、运输冷藏、设施设备。•冷链系统：能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量接种单位和接种人员应具备相应资格一、机构和人员预防接种单位1从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。2接种单位应当具备下列条件：①具有医疗机构执业许可证件；②具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；③具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。④承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。3接种单位接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工作规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作。一、机构和人员人员承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。二、主要职责•县级疾病预防控制机构•1组织实施上级制定的免疫规划、策略和技术规范；制订和实施预防接种年度工作计划，并对计划的落实情况，定期检查、督导和反馈。•2根据本规范及其有关规定，协助县级卫生行政部门对指定的接种单位和接种人员的资质进行认定，并提供技术指导。•3提出第一类疫苗使用、分配计划，进行疫苗管理。•4协助县级卫生行政部门提出冷链设备和接种器材更新、补充计划，指导乡级、村级冷链设备管理和温度监测工作。•5指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。二、主要职责6组织开展国家免疫规划疫苗针对传染病疫情报告、监测和流行病学调查分析、疫情处理；协助省级或市级开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。7开展疑似预防接种异常反应监测、调查和处理，参与其他与预防接种活动相关突发事件的处理工作。8开展预防接种健康促进、健康教育活动，对乡、村级技术人员进行技术培训。对儿童入托、入学查验预防接种证工作提供技术指导。.9收集与预防接种有关的基础资料。10定期向上级报告预防接种工作实施情况，并提出改进建议。二、主要职责•乡镇、社区防保组织•1根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。•2提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。•3开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。•4进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。•5开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。•6收集与预防接种有关的基础资料。二、主要职责接种单位1根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。2制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。3按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。4开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。5开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。6开展健康教育和有关咨询活动。7收集与预防接种有关的基础资料。三、预防接种资料的收集1.人口资料：辖区内总人口数及15岁以下儿童数、各年龄组人口构成、建卡人数、建证人数、出生人数、死亡人数、自然增长率、流动人口情况等。2.预防接种资料：预防接种人数包括基础免疫人数、加强免疫人数、强化免疫人数、零剂次儿童数、接种率、接种质量分析、未接种原因分析、接种率调查、检查考核和预防接种异常反应及接种事故调查处理等资料。3.疫情资料：计划免疫针对疾病的发病、死亡情况；各疾病监测系统情况；与之相关的各种资料。4.疫苗注射器及冷链管理相关资料。5.有关培训、宣传和督导资料。四、预防接种服务形式和周期定点接种预防接种门诊村级接种点出生时接种入户接种临时接种服务形式要：•因地制宜，合理规划•兼顾接种率和接种质量日接种周（旬）接种月接种双月接种其它形式四、预防接种服务形式和周期预防接种门诊要求在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）实行接种门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定关注点：不能片面追求门诊化服务！服务半径不能太大，服务可及性接种率和接种质量关系，成本和效益的关系辖区村医的作用防止过度实施门诊接种，可能会严重影响接种率！四、预防接种服务形式和周期定点接种村级接种点根据人口、交通及服务半径等，设置覆盖1个或几个村级单位的固定点，按月进行村级接种点标准及管理办法由省级卫生行政部门制定兼顾接种率和接种质量，应该大力提倡！四、预防接种服务形式和周期定点接种出生时接种有产科的各级各类医疗卫生机构，按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种服务接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开设置在医疗机构的接种单位，要注意防止“只接种，不管理”的问题！四、预防接种服务形式和周期入户接种边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区要求：接种服务每年不少于6次接种日期相对固定，选择多数人方便的时间事先通知，做好准备挑战：接种后必须观察30分钟！每年6次服务，不能完成扩大免疫规划疫苗接种（12月龄内注射疫苗10-11剂次）冷链、安全注射、多人份疫苗的效价四、预防接种服务形式和周期临时接种在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点要求尽可能实行临时定点接种，容易落实规范接种学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志最好能够提供取暖、降温设施尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童接种服务的社会监督很重要受种者及监护人监督接种单位公示服务咨询和监督电话接种证公示服务咨询和监督电话政府监督媒体监督有条件的地方可以实施规范化预防接种门诊体现：规范化服务人性化服务不要追求豪华服务VIP服务登记室接种室候诊室观察室观察室厕所五、预防接种对象的管理受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办五、预防接种对象的管理证、卡（簿）的使用管理接种证由监护人保管城市由接种单位保管农村由乡镇防保组织保管保管期≥21年五、预防接种对象的管理儿童预防接种个案信息资料使用和管理可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但不得代替儿童预防接种证儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供五、预防接种对象的管理流动儿童管理定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，≤6周岁儿童流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。居住＜3个月的，由现寄居地接种单位接种；寄居≥3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证五、预防接种对象的管理流动儿童管理没有主动管理，很难管好流动儿童！每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料每季度开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况，同时手报流动儿童搜索调查统计表（表2）、流动儿童常规免疫接种率调查表（表1）六、预防接种实施预防接种流程接种前的准备—核实接种对象—询问儿童健康状况、体检—无禁忌者发放接种单—再次核对儿童姓名、接种疫苗种类、回收接种单—严格按照规范要求接种并告知接种后有关注意事项—填写接种证—观察30分钟无异常方可离开—清理接种现场、统计接种资料—抽样随访，做好记录，统计发生的预防接种异常反应汇总上报。六、预防接种实施—接种前准备确定接种对象!准备接种器材准备药品、器械领取疫苗六、预防接种实施—接种时工作核实受种对象1接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。2接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。3对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。4对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。六、预防接种实施—接种时工作接种前告知和健康状况询问1接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。2接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。3受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式等事项。•询问、告知，知情同意！•询问5个问题--筛检禁忌和慎用症•你的小孩今天好吗？•对食品和药物过敏吗？•上次接种（该疫苗）有问题吗？•免疫系统有疾病吗（包括家族史）？•最近接受过血液制剂吗（如输血等）？六、预防接种实施—接种时工作预防接种知情同意六、预防接种实施—接种现场疫苗管理1接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。2核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。3冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。六、预防接种实施—注射剂型疫苗的使用（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。（6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。（7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。六、预防接种实施—接种疫苗再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗若发现不符，向家长做好解释工作六、预防接种实施—接种疫苗皮肤消毒（1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后