预防接种知识与操作技术规范

预防接种服务与操作技术要点2020年2月20日星期四1上海市疾病预防控制中心培训目标•完成本次培训后，您应该掌握：•接种技术操作规范•服务标准流程•接种程序•相关法律法规和文件•培训时间•1.5小时预防接种工作的重要性•预防接种是全球公共卫生领域公认的最经济、最有效的疾病控制策略。图上海市疫苗可预防疾病发病情况免疫规划工作目标•确保疫苗供应规范服务提供控制和预防传染病监测疫苗接种率和安全维持并提高接种率预防接种工作实施上海市免疫规划组织结构图市CDC市卫生计生委区CDC区卫生计生委社区接种门诊接种对象：儿童和成人接种单位监测点医院疾病监测免疫规划专委会华东免疫预防协作委员会其它接种门诊医院产科接种室犬伤处置门诊6•研发水平•生产质量生产•疫苗供应安全•保障充足供应流通•门诊设置•人员资质•疫苗管理•冷链管理•规范接种•不良反应监测和处置服务关键环节相关法律法规和文件重要文件/技术方案关于实施本市扩大免疫规划的通知上海市消灭脊髓灰质炎和消除麻疹补充免疫活动实施方案上海市传染病监测方案上海市入托入学儿童接种记录查验技术方案（2016年版）2016年上海市免疫规划工作综合评审暨儿童免疫接种覆盖率调查工作方案上海市预防接种工作规范（2016年版）上海市预防接种门诊管理要求上海市预防接种门诊设置标准（2016年版）上海市预防接种异常反应补偿办法上海市预防接种不良事件监测工作方案上海市疫苗适用性评估和遴选管理办法上海市第二类疫苗采购工作要求预防接种工作规范药品生产质量管理规范药品经营质量管理规范疫苗流通和预防接种管理条例突发公共卫生事件应急条例疫苗储存和运输管理规范传染病防治法中华人民共和国药品管理法相关法律法规和文件门诊设置•疫苗流通和预防接种管理条例•上海市预防接种工作规范•上海市预防接种门诊管理要求•上海市预防接种门诊设置标准人员资质•疫苗流通和预防接种管理条例•上海市预防接种工作规范疫苗管理•疫苗流通和预防接种管理条例•上海市预防接种工作规范•药品经营质量管理规范冷链管理•疫苗流通和预防接种管理条例•疫苗储存和运输管理规范•上海市预防接种工作规范规范接种•传染病防治法•疫苗流通和预防接种管理条例•上海市预防接种工作规范不良事件监测和处置•上海市预防接种工作规范•上海市预防接种不良事件监测工作方案•预防接种异常反应鉴定办法•上海市预防接种异常反应补偿办法服务标准流程9接种通知疫苗准备器材准备预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等方式告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求场所准备先短效期后长效期先产先出先进先出领发登记规范存放开诊前10分钟，储藏冰箱→台式小冰箱接种前半小时停止清扫接种室消毒接种工作台消毒消毒记录接种器材消毒器材体检器材常用急救药品安全注射器材接种前重点检查疫苗：品名、失效期、规格、外观、数量接种器材：按应种人次数的1.1倍准备一次性注射器一次性接种器材应具备“三证”（卫生许可证、营业执照、生产许可证）复印件消毒器材：75％乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘体检器材：体温计、听诊器、压舌板、血压计常用急救药品：1:1000肾上腺素安全注射器材：安全盒、污物桶等11预检登记预约留观告知受种者或其监护人疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项及有关知识签署知情同意当受种者选择接种第一类疫苗同品种替代疫苗的，应当告知费用承担、异常反应补偿方式等对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录接种核对接种证上的儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误再次确定是否为本次接种对象和接种的疫苗品种，回收知情同意书。向不属于本次接种的受种者做好解释工作完整填写接种证，注明疫苗简称、批号、接种单位预约下次接种疫苗的种类、时间和地点三查七对预防接种证上记录完整信息录入信息系统在留观室观察30分钟如出现不良反应，及时处理报告接种时12•你的小孩今天好吗？•对食品药物过敏吗？•孩子发生过肛周脓肿吗（OPV)•上次接种（该疫苗）有问题吗？•免疫系统有疾病吗（包括家族史）？•最近接受过血液制剂（如输血）和免疫抑制剂吗？•育龄妇女接种要问：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？7个问题--筛检禁忌和慎用症应严格实行“三查七对”制度三查检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种信息档案与预防接种证检查疫苗、注射器外观与批号、效期七对核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径VVM辅助监测温度•辅助监测温度•VVM累计超温暴露时间，颜色由浅变深，不可逆转•如果内圈颜色和外圈相同，或比外圈更深（3或4）→疫苗废弃冻结后疫苗失效！bOPV除外VVM与疫苗效价无关，也不能标示液体疫苗是否被冻结过。疫苗应储存于2-8℃，4-5⁰C最佳超过8℃缩短有效期1:可以使用2:可以使用，但须尽快先使用3:不能使用4:不能使用疫苗使用要求•接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数•严格核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用•不得使用冻结过的白百破（振荡试验）、乙肝、白破等含吸附剂的疫苗•在室温下储存的稀释液，应先置于2～8℃，4小时后再使用，以避免疫苗效价受损振荡试验/摇匀试验•用力摇动安瓿10秒，将其置于平面•连续观察沉淀速度至少5-10分钟171.接种室、工作台消毒2.工作人员穿戴工作衣帽口罩和个人卫生3.一次性注射器“一人一针一管一用”，其他器械为无菌物品安全注射1.使用时避免阳光直射；2.疫苗从桌面小冰箱或冷藏包取出，用一支取一支；3.严禁将疫苗带回使用全程冷链规范接种遵循两个原则18•接种前方可打开或取出注射器材•在注射过程中防止被针头误伤•注射器要专用（特别注意多人份疫苗）•注射完毕后不得回套针帽，应直接投入安全盒或防刺穿的容器内，统一回收销毁•达到“三个安全”的标准•对受种者安全，使用安全的注射器材•对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤•对环境安全，正确处理使用过的注射器材安瓿抽吸法要点1、将安瓿尖端的疫苗弹至底部。2、用砂轮在安瓿颈部锯一周（有蓝点标记不需锯）。3、颈部用75％乙醇棉球消毒后，用干棉球或纱布裹住折断。4、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。5、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出气泡，直至针头出现一小滴疫苗液为止。安瓿抽吸法注意事项含有吸附剂的疫苗必须充分摇匀后再吸取稀释冻干疫苗时，应将稀释液沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇动，使其充分溶解，避免出现泡沫吸取疫苗和注射时，手不能接触针芯安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃21•确定接种部位•避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处•同时接种两种疫苗的，一般左臂接种卡介苗、流脑、麻疹（麻腮风）、白破疫苗；右臂接种乙肝、乙脑疫苗•乙肝疫苗不能臀部注射•消毒方法•用灭菌镊子夹取75％乙醇棉球或用无菌棉签蘸75％乙醇•禁用2％碘酊进行皮肤消毒•由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm•待晾干后立即预防接种接种技术操作规范22•同时注射两种疫苗时，先注射免疫程序上列在前面的疫苗，以防实施差错•进针后先抽回血，无回血后方可注射•注射后只可用干棉签按压，或旋转针头拔出操作规范23•抽吸白百破等含有吸附剂的疫苗前应充分摇匀，并注意接种部位和进针深度（不宜太浅），有助于减轻局部硬结反应•应选择注射器和针头，注意剂量准确•切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头•联合免疫时若有口服疫苗，则使用口服疫苗•联合免疫时注射接种部位要分开•口服减毒活疫苗，半小时内不得喝热水（≥37℃）或喂奶•bOPV，轮病，霍乱疫苗操作规范第一类疫苗技术要点疫苗名称针头大小注射部位接种方法进针角度接种剂量约定肢体卡介苗4-4.5号上臂三角肌中部略下处皮内10-15°0.1ml左乙肝疫苗5-5.5号上臂三角肌中部肌内90°0.5ml右脊灰IPV5-5.5号大腿前外侧肌内90°0.5ml左-右bOPV——口服—0.1ml—百白破6-7号臀部或上臂三角肌中部肌内90°0.5ml右-左-右-左流脑A/AC5-5.5号上臂三角肌外下缘皮下30-40°0.5ml左麻风疫苗5-5.5号上臂三角肌外下缘皮下30-40°0.5ml左麻腮风5-5.5号上臂三角肌外下缘皮下30-40°0.5ml左乙脑疫苗5-5.5号上臂三角肌外下缘皮下30-40°0.5ml右甲肝疫苗6-6.5号上臂三角肌中部肌内90°0.5ml右白破疫苗6-6.5号上臂三角肌中部肌内90°0.5ml左疫苗注射进针角度示意图25皮内接种接种到表皮与真皮之间适用疫苗：卡介苗注射部位：上臂外侧三角肌中部略下处方法待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角快速刺入皮内用左手拇指固定针栓，但不要接触针头部分，注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，皮肤变白，毛孔变大将针管旋转180°，拔出针头皮内接种注意事项：注射切忌进针过深，以免引起严重脓疡等注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位卡介苗每支0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升卡介苗接种部位：左上臂三角肌外侧下缘皮下接种真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处方法待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成30°～40°角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位皮下接种注意事项：应注意针头入刺角度不应超过45°，以免刺入肌层若有回血，应更换注射部位，重新注射皮下或皮下组织下面的肌肉组织中适用疫苗：白百破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗和狂犬疫苗等三角肌中部左手将三角肌皮肤绷紧，右手以执毛笔式持注射器，中指固定针栓，针头于皮肤表面呈90°角，快速进针刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位肌内接种上臂三角肌注射上臂外侧，肩峰下2-3横指处肌内接种•臀大肌•1.十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限为注射区，注意避开内角（从髂后上棘至大转子连线）。•2.联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。•注意：两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。肌内接种臀中肌、臀小肌1.以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘外，髂嵴、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。2.以髂前上棘外侧三横指处（以儿童自已手指宽度为标准）为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位：侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲俯卧位：足尖相对，足跟分开坐位：坐位椅要稍高，便于操作大腿前外侧肌肉，是非常理想安全的接种部位，也是国际上公认并广泛应用于婴儿疫苗接种的部位。大腿前外侧肌肉注射34股外侧肌股神经股动脉股静脉大腿解剖示意图35大腿处接种的优势安全：该处大血管、神经干很少通过血液循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻降低发热反应发生率肌肉丰厚，部位较广，可操作性强，可供多次注射36大腿前外侧接种姿势家长怀抱婴儿坐位法小月龄婴儿采用平卧位37口服接种适用：口服脊灰疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗等注意事项减毒活疫苗，服苗后半小时内不得喝热水（≥37℃）或喂奶疫苗自-20℃冰箱取出，室温化冻，剩余的