预防接种规范实施-小店20131010

免疫预防的规范实施张萍太原市疾病预防控制中心预防接种服务的概念狭义：打预防针，接种疫苗广义：与“预防接种”相关的一系列保证预防接种工作质量的服务和管理活动。接种单位和接种人员管理接种对象（适龄儿童）管理免疫程序疫苗管理冷链管理疫苗接种异常反应的处置资料管理预防接种遵循的规范《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院，2005年《预防接种工作规范》，卫生部，2005年《扩大国家免疫规划实施方案》，卫生部2007《疫苗储存和运输管理规范》卫生部2006年《中华人民共和国药典》第三部，2010版预防接种单位及人员管理一般接种单位社区卫生服务中心或乡镇卫生院村卫生室或社区卫生服务站新生儿接种单位各级各类医院产科承担新生儿乙肝疫苗第一针和卡介苗接种任务与一般接种单位的衔接工作，告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡（薄）预防接种实施主体——接种单位接种门诊应具备条件1.具有医疗机构执业许可证件；2.具备有资质工作人员3.接种门诊面积规范要求：应有不少于40m2的专用房。国家公共卫生服务规范（2011）要求：不少于65m2的专用房4.门诊分区合理，有明显标志牌，要有候种室（宣传教育、反应观察）预诊室（登记、询问、体检）接种室疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室接种时有专门的出入口与儿保体检分室进行接种门诊应具备条件5.接种门诊独立设置与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定的距离6.制定相应规章制度并公示上墙7.具有冷藏设施、设备和冷藏保管制度。8.具备应急处置急救场所、设备、药品9.定期进行室内消毒消毒记录登记室接种室候诊室观察室观察室厕所有条件的地区可实施规范/人性化预防接种门诊服务接种门诊设备与器械配置接种台数量与每次接种人数适应，疫苗名称标牌疫苗专用普通冰箱、冷藏包或冰排冰箱至少1台，冷藏包尽可1苗（台）1包充足的注射器和汤匙预诊体检用器材和急救药品（列出清单，注意效期）电脑、网络室内空气紫外线消毒设备等取暖、防暑降温设备档案资料柜宣传教育设备——针对服务对象的宣传接种场所需公示信息规章制度、接种操作规程、预防接种工作流程第一类疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应、注意事项，以及第二类疫苗的种类、接种服务价格预防接种单位及接种人员资质预防接种前告儿童家长书相关工作规范、制度接种服务时间、咨询电话宣传资料条件执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生经县级卫生行政部门考核取得预防接种资格证职责掌握预防接种操作技术熟练掌握国家扩大免疫程序掌握每种疫苗的性质和接种禁忌能实行安全注射和无菌操作有较强的责任心预防接种实施主体——接种人员服务对象的管理接种对象的管理儿童预防接种证、卡（簿）的管理受种者的居住地，属地化管理出生1个月内，在居住地接种单位办理，遗失及时补办接种证由监护人保管卡（簿），城市由接种单位保管，农村由乡镇防保组织保管卡（簿）的保管期≥21年预防接种对象的管理流动儿童定义户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，≤6周岁儿童流动儿童预防接种管理实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务居住＜3个月的流动儿童，由现寄居地接种单位接种；寄居≥3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建接种卡（簿）、建立或补办预防接种证前景信息系统的应用方便流动儿童管理异地查询、接种产科引入系统，监管所有出生儿童逐步停掉纸质档案，实现无纸化办公，减负————及时录入信息，熟练应用系统免疫程序及相关要求免疫程序的内容免疫起始月（年）龄接种剂量接种次数接种间隔接种途径加强免疫联合免疫和几种疫苗同时接种免疫程序说明——起始月（年）龄考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小月龄；受疾病侵袭的最小月龄理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时免疫程序说明——接种剂量适宜的剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅IgM，不产生IgG。免疫程序说明——接种次数灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。免疫程序说明——接种间隔2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果长间隔比短隔所产生的免疫应答好过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会应间隔适当间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种免疫程序说明——同种疫苗接种间隔乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第1、2剂间隔应≥28天。第2、3剂的间隔应≥60天。脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。流脑疫苗Ａ群流脑疫苗第１、２剂次间隔３个月第1剂次Ａ＋Ｃ群与Ａ群流脑疫苗第２剂次间隔≥12个月Ａ＋Ｃ群流脑疫苗２剂次间隔≥３年免疫程序说明——接种途径接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径皮下注射和肌内注射是预防接种最常用途径口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生ＩgG，同时也产生肠道分泌型抗体sIgＡ、sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。免疫程序说明——加强免疫疫苗产生的免疫力很少能维持终生随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴，适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平免疫程序说明——联合免疫不同疫苗的联合接种主要考虑两方面因素：不同疫苗相互间是否会干扰免疫应答是否会增加接种不良反应的发生率联合接种原则灭活疫苗＋灭活疫苗灭活疫苗＋减毒活疫苗可以在同一天在不同部位接种也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗—可以在同一天在不同部位接种—若不能同一天接种必须间隔28天减毒活疫苗与免疫球蛋白间隔≥４周灭活疫苗与免疫球蛋白间隔≥２周免疫程序说明——基础免疫完成时间乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗＜12月龄完成Ａ群流脑疫苗≤18月龄完成甲肝疫苗≤24月龄完成各种疫苗免疫程序说明——乙肝疫苗乙肝疫苗第１针在新生儿出生24小时内接种，如果未能及时接种，应尽早接种低出生体重(＜2000g)的早产儿可以接种乙肝疫苗乙肝疫苗接种剂量酵母苗１６岁以下5µg／ml,１６岁以上10µg／mlCHO苗一般易感受者10µg／ml，母婴阻断使用20µg／ml对已知母亲乙肝表抗阳性的新生儿，提倡结合使用100IU单位的乙肝高效免疫球蛋白比单用乙肝疫苗可提高5%～10%的阻断率。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫为什么强调乙肝疫苗首针24小时内接种WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的母婴传播是我国乙肝的主要传播途径新生儿感染乙肝病毒后终90%以上的人将来成为乙肝慢性携带者WHO对接种BCG的政策1.在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种BCG，无论如何，应在出生第1年内接种。2.在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。3.对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。————接种过BCG者，PPT阴性或无卡疤，无需补种各种疫苗免疫程序说明——卡介苗各种疫苗免疫程序说明——脊灰疫苗OPV免疫程序２、３、４月龄各接种１剂，４岁时加强免疫１剂免疫缺陷儿童可考虑IPV，或IPV与OPV结合应用全程免疫IPV者，应在加强免疫时使用1剂次OPV，补充完成肠道免疫使用过OPV后，不再主张使用IPV各种疫苗免疫程序说明——麻疹疫苗据报道，美国7～10月龄儿童接种麻疹疫苗失败率为25%～35%，而发展中国家则为10%～15%一般认为胎传抗体6月龄消失我国初免月龄规定为8月龄，应急免疫可考虑提前至6月龄,18-24复种一剂，提高阳转成功率各种疫苗免疫程序说明——乙脑减毒疫苗起始月龄8月，24月接种第2剂研究表明，1剂次保护率至少80%以上，2剂次为96%以上保护持久性5年以上，11年的观察结果显示良好保护性韩国、尼泊尔、印度等接种1剂，我国为防止脱漏，接种2剂各种疫苗免疫程序说明——流脑疫苗A群脑膜炎球菌多糖抗原为T淋巴细胞不依赖抗原，接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答有报道，6月～2岁幼儿接种1剂后产生的抗体只能维持3个月左右，1年后降至免前水平加强免疫1次，可提高抗体阳性率，抗体可持续3年未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。无需从零开始。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。补种原则未完成OPV免疫程序的儿童4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。补种原则体重＜2000g早产儿应如何接种乙肝疫苗母亲HBsAg建议阳性出生≤12小时内接种HBIG+乙肝疫苗1-2月龄后再接种3针乙肝疫苗（出生时1针除外）9-18月龄时检测HBsAg和抗-HBs不详出生≤12小时内接种HBIG+乙肝疫苗检测母亲HBsAg1-2月龄时根据母亲情况，接种乙肝疫苗（出生时1针除外）阴性1月龄或出院时接种乙肝疫苗完成全程乙肝疫苗免疫——MMWR，2005，54（RR-16）对HBV疫苗无应答者的处理再接种3针HBV疫苗或加大剂量，或更换疫苗应按常规0、1、6程序接种于第3针接种后1-2个月检测抗-HBsHIV阳性母亲所生儿童疫苗接种无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种BCG、OPV，当确认阴性后再予补种；当确诊阳性，不予接种BCG、OPV如经医疗机构诊断，未出现HIV相关症状，可接种麻疹类疫苗，如出现相关症状或免疫抑制症状，不接种麻疹类疫苗乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C流脑疫苗可按程序接种接种疫苗时选择灭活疫苗其它疫苗的使用可参考疫苗说明书的规定HIV阳性母亲所生儿童疫苗接种HIV阳性儿童不予接种BCG、OPV如经医疗机构诊断，未出现HIV相关症状，可接种麻疹类疫苗，如出现相关症状或免疫抑制症状，不接种麻疹类疫苗乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C流脑疫苗可按程序接种接种疫苗时选择灭活疫苗其它疫苗的使用可参考疫苗说明书的规定HIV阴性儿童接种疫苗同健康儿童疫苗及冷链管理疫苗分类类别适用范围费用承担第一类国家免疫规划和省级增加政府的疫苗县级以上组织的应急接种县级以上组织的群体性接种第二类公民自愿且自费受种者或监护人根据《疫苗流通和预防接种管理条例》一类疫苗免疫程序及预防疾病二类疫苗免疫程序及预防疾病合理安排两类疫苗的接种走出误区二类疫苗不重要，接不接种无所谓一类疫苗与二类疫苗是相对的，在国家财政允许，并且疫苗可以足够供应的情况下，二类苗在将来也会变为一类疫苗许多二类苗针对的疾病发病率也很高，危害也大，二类苗是对一类苗的重要补充在“知情、自愿、自费”的原则下合理推广二类苗规范第二类疫苗的接种服务扩大国家免疫规划是基础，二类疫苗不能影响免疫规划疫苗的接种根据有关疫苗使用建议和疾病控制的需要提供二类疫苗接种服务宣传时不可过分夸大二类疫苗的作用严格执行知情同意，自愿自费接种的原则遵守物价的规定遵守《预防接种工作规范》、《药典》、疫苗说明书的要求规