预防接种规范实施1

增强责任意识强化规范管理1--扎实做好预防接种工作周口市疾病预防控制中心2015年4月28日汇报内容工作情况通报预防接种法律、法规解读规范管理，规范落实一、工作情况通报沈丘县疫苗事件麻疹疫情防控（一）沈丘县疫苗事件沈丘县事件--背景2014年7月，省、市卫计委、疾控中心收到群众反映，某门诊预防接种管理混乱，一类疫苗收费、预防接种后无记录、接种人员无接种资质等问题，并提供相关儿童信息：赵**，2013年*月*日出生，曾在该门诊接种乙脑疫苗后出现异常反应。调查分析-11、儿童信息查询不到根据儿童姓名、出生日期、户籍地等关键信息查询，均查不到“赵**”的个案信息。之后以母亲姓名、出生日期为关键词，查询到“赵娃”的个案信息，与“赵**”基本情况符合，判定为“赵娃”即“赵**”。2、所有疫苗均在满接种程序的当天接种赵**，2013年3月26日出生，截至7月16日年龄为1岁4个月，按照国家免疫规划疫苗接种程序，应接种14剂次一类疫苗。信息系统显示，14剂次疫苗均及时接种，其中乙脑减毒活疫苗为2013年11月26日接种，当天满8月龄，同时接种了麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。信息系统上显示该儿童无二类疫苗接种记录。调查分析-23、示范门诊创建情况全省示范门诊所占的比例是23.19%。周口市示范门诊比例为7.88%。沈丘县24家接种门诊，仅疾控中心门诊1家为示范门诊，示范门诊比例4.17%。调查分析-3部分疫苗接种率对比麻风麻腮风乙肝1乙肝2乙肝3甲肝乙脑1乙脑20岁河南省76.69-99.5192.7279.81-68.52-周口市71.23-99.6891.5177.25-64.2-沈丘县68.99-99.996.1278.21-62.49-赵德营镇70.45-10097.3486.12-69.7-1岁河南省95.2882.2699.8297.2395.5169.7693.1653.97周口市93.8774.899.7896.4494.2267.991.2252.36沈丘县95.870.4699.7998.3194.0359.390.9344.44赵德营镇99.985.6110099.999.974.3999.2248.04调查分析-4儿童家长对赵德营接种门诊的评价收费问题人数接种服务评价人数每次都收费6好1有时收费3还行6免费1不好3合计1010发现问题-11、虚假接种信息信息系统显示已接种，家长反映并没有接种。人工修改接种时间。接种日期有明显的规律性。与接种证接种日期不符。信息系统显示接种一类疫苗，实际接种二类疫苗。2、预防接种不规范根据家长反馈，接种门诊“什么也不说，只打针，交完钱就可以走了”，无预检登记，无知情同意，无签字，接种完无留观。发现问题-23、收费。6名儿童家长表示，接种的疫苗都是收费的，没有免费的；1名家长说因为外地的亲戚告诉她接种的疫苗都是免费的，主动要求每次都打免费的，加上跟接种人员认识，才打了免费的疫苗。4、儿童信息录入不完整。姓名不齐全；联系电话不齐全。疫苗厂家和批号未填写；二类疫苗接种信息未填写。发现问题-35、家长信任程度低在电话调查中发现，因为赵德营接种门诊的服务态度不好，以及收费问题等，不少儿童家长选择到附近的其他乡镇接种。近期发生的纠纷已经严重影响到家长对该门诊的信任程度，给预防接种工作带来了不利影响6、疫苗管理不规范（二）麻疹疫情—预防接种的风向标2013年、2014、2015年同期确诊麻疹病例周分布（按审核日期统计）•2014年全市麻疹发病明显高于上年同期，3-4月、7-8月有两个发病小高峰；10月份后麻疹发病呈快速上升趋势，首先是沈丘县出现疫情高发，后其它县市麻疹发病开始增多。•进入2015年后，麻疹发病明显多于上年同期。发病数3-4月份开展麻疹疫苗查漏补种活动7-8月份开展麻疹疫苗查漏补种活动2014年10月沈丘县麻疹高发10月以后开展麻疹疫苗查漏补种活动麻疹病例年龄与免疫史2014年8月龄-6岁病例占总病例数67.32，0剂次占53.62%。2015年8月龄-6岁病例占总病例数55.92，0剂次占74.12%。发病数01020304050608月龄以下8-10月龄11-17月龄18月龄至6岁7-14岁15岁以上2015年不详2剂1剂0剂01020304050608月龄以下8-10月龄11-17月龄18月龄至6岁7-14岁15岁以上2014年不详2剂1剂0剂2015年4月份以来麻疹病例免疫史患者姓名性别年龄含麻疹成分疫苗接种剂次县市乡镇发病日期***女12月0剂川汇区城北2015-4-3***男4岁0剂郸城县巴集2015-4-6***女18月0剂扶沟县城关2015-4-1***男13月0剂淮阳县白楼2015-4-7***男4岁0剂淮阳县城关2015-4-8***女5岁0剂淮阳县葛店2015-3-31***女4岁1剂淮阳县王店2015-3-30***男4岁0剂淮阳县王店2015-3-30***女2岁1剂淮阳县朱集2015-3-11***男13月0剂太康县杨庙2015-1-13***女11月0剂太康县杨庙2015-3-13***女6岁1剂项城市东方2015-4-10免疫规划工作督导情况及分析1、常规免疫不扎实是疫情高发的根本原因经调查确诊病例中多为无麻疹免疫史的免疫空白人群，暴露出基础免疫工作漏洞是麻疹发病的主要因素。督导检查情况：（1）疫苗漏种率高：2014年麻疹疫苗报告接种率，商水县城关乡第1剂次67.93%、第2剂次70.22%，平店乡第2剂次53.37%，姚集乡第2剂次65.24%。城关镇8月龄至6岁儿童3609名，麻疹疫苗补充免疫已补种2033名，漏种率56.33%。（2）儿童底数不清：商水县城关乡预防接种信息化系统中仅管理1465名0-6岁儿童，而其辖区0-6岁儿童实际数在3600人以上，多数儿童接种信息没有掌握。城关镇从麻疹疫苗摸底排查登记中在随机抽查10名儿童，与信息化系统对照7名未查到。免疫规划工作督导情况及分析（2）（3）坐等上门接种：商水县舒庄乡、城关镇、城关乡、姚集乡、平店乡等，没有认真执行预约通知制度，坐等上门接种，导致部分儿童疫苗漏种。（4）月查漏补种工作没真正开展。商水县化河乡、沈丘县周营乡、淮阳县城关镇、郸城县双楼乡、西华县东王营乡月查漏、预约资料不真实，无工作痕迹。（5）接种信息虚假：从商水县城关镇、城关乡、姚集乡、平店乡麻疹疫苗补充免疫摸底登记中，与预防接种信息化系统对照麻疹疫苗漏种儿童接种信息，信息化系统中已接种，核对预检登记无相关信息。免疫规划工作督导情况及分析（3）2、查漏补种活动不力致使疫情进一步高发一些乡镇出现疫情后对查漏补种工作不重视，行动缓慢，没有真正入村入户开展排查，使得漏种儿童依然漏种，导致当地疫情进一步扩散。全市麻疹疫苗补充免疫工作在2014年10月已部署，商水县姚集乡、平店乡、城关镇、城关乡到2015年1月9日以后才真正开展，姚集乡在1月15-17日才全面开始接种。（1月31日商水县麻疹疫情防控工作督导）扶沟县包屯乡麻疹疫苗查漏补种工作流于形式，登记漏种儿童多为近期应种儿童。（4月份督导）商水县化河乡、城关镇补充免疫无摸底排查登记，麻疹疫苗漏种儿童登记，未填写免疫史等内容。淮阳县新站镇、项城市高寺镇摸底登记表填写不规范，未填写“免疫史”。西华县东王营乡现场调查10名儿童，7名儿童家长未接到补充免疫通知。（2014年年度考核）免疫规划工作督导情况及分析（4）3、县城区预防接种管理不规范是疫情高发的诱因。麻疹疫情高发的县市麻疹病例多首发、集中于城关镇等县城及周边乡镇，后逐步向外扩散。这些城区接种门诊区域划分多不明确，交叉接种多，且外来人口较多，无包片医生管理，没有积极主动开展预约通知，坐等上门接种，导致部分儿童没及时接种疫苗，出现免疫漏洞。22北郊乡10西关98东关7南关665444北关333221111112S县免疫规划工作督导情况及分析（5）4、安全接种意识较差。西华县东王营乡2014年仅有一本预检登记，仅为应种儿童应种针次的1/10。沈丘县城关镇预检登记无儿童家长签字，多为手印替代，接种信息与信息化系统不一致。扶沟县曹里乡医学建议等关键信息未填写，信息化中白破疫苗、A+C流脑疫苗有突击接种现象，预检登记中无预检信息。免疫规划工作督导情况及分析（6）5、疫苗规范管理意识不强。沈丘县周营乡冰箱内疫苗摆放乱，温度计已坏，仍按时记有温度记录；城关镇苗帐不符。淮阳县新站镇冰箱内存放前一天打开后未使用完的麻疹疫苗。郸城县东风乡疫苗出入库记录未分类、分批号登记。商水县化河乡冰箱内无温度计，无疫苗出入库登记，无注射器使用、回收、销毁记录。西华县东王营乡未使用省级统一印制的疫苗出入库登记，无疫苗结余数，无法核对疫苗使用情况。扶沟县曹里乡脊灰疫苗无出入库登记。免疫规划工作督导情况及分析（7）6、资料管理不规范。商水县舒庄乡、城关乡、姚集乡、平店乡麻疹疫苗补充免疫摸底登记免疫史登记不全，不写明剂次数，接种时间不填写，已登记的漏种儿童是否已补种掌握不清。儿童预防接种证无接种医生签字，不填写疫苗批号等内容7、信息化管理不到位。商水县化河乡、城关镇未安装预防接种信息化打印机和扫描枪，未在儿童接种证上粘贴使用条码，电话录入率低。淮阳县新站镇信息化系统客户端未进行疫苗登记。西华县东王营乡接种信息录入不及时。接种底册登记不规范接种证填写不规范（1）接种证填写不规范（2）免疫规划工作督导情况及分析（8）8、门诊建设落后。商水县城关乡预防接种门诊仅一间房屋，预检登记、疫苗接种、冷链管理等工作内容都在一起，接种台异常简陋，预防接种工作不能正常规范进行，尚达不到基本合格门诊标准。西华县东王营乡接种门诊仅2名工作人员，人员不能满足预防接种工作正常有序进行。9、疫情不处理。商水县城关镇、城关乡、姚集乡、平店乡卫生院对辖区内发生麻疹疫情不掌握，未开展相关处置工作。32麻疹疫苗接种误用卡介苗2008年4月6日为某村冷链运转预防接种日,当日共为14名适龄儿童提供了免疫服务,其中11名儿童的预防接种符合要求,但有3名儿童（均为男性,1.5岁）在麻疹减毒活疫苗（MeaslesAttenuatedLiveVaccine,MV）复种时误种了卡介苗,上臂三角肌附着处皮下注射0.3ml。误种使用的卡介苗1支0．25mg接种单位过错违反三查七对33百白破接种误用卡介苗某乡卫生院进,专职接种的乡医生因故离开接种现场,另一位医生误将卡介苗当作百白破三联疫苗给一名儿童进行了注射。预防注射了10名儿童后,专职医生才返回,此时,发现注射器内的卡介苗没有了,不知此卡介苗注射到哪一位儿童身上。20天后,村医生发现一名6月龄经注射疫苗1月儿童出现烦躁、胃口差等症状，右侧臀部上外侧有一大小为2。0cm×2。0cm肿块,压之有波动感。异烟肼治疗，痊愈。接种单位过错违反三查七对34乙肝疫苗接种误用吗啡•葫芦岛市南票区暖池塘镇暖东村刚出生38天的女婴原本要接种乙肝疫苗，结果村卫生所医生却错打成了吗啡针，孩子很快就出现了不良反应。•私下赔偿和解，协议是高大夫给7.5万元后，此事就一次性解决，不再追究任何责任。但因为有些细节及相关问题，此协议没有能达成一致。•卫生部门：已吊销其接种资格接种单位过错违反三查七对35记录不规范导致医方败诉疫苗接种后赔偿纠纷案患儿接种麻腮腺风疫苗后患麻疹。对接种单位是否对其接种了疫苗存疑。接种单位某医院记载的接种卡上未标注疫苗批号，只记录稀释液批号。接种单位无法举证证明其实施了规范接种行为，推定过错。二审判决某医院赔偿接种者人民币2万元。接种单位过错（举证义务）诊疗记录应规范、完整书写，无篡改！！！36告知不当口服脊灰疫苗（“糖丸”）引发的损害赔偿纠纷案（2001－2011）中院二审终审判决：x县CDC赔偿接种者人民币55万元。疫苗无质量问题，疫苗的生产商及供应商不承担责任。CDC接种过程中，未详细询问接种者病史，未告