家庭访视

社区护理工作方法-----家庭访视(Homevisit)学习内容一、家庭访视的概念与目的二、家庭访视的类型三、家庭访视的程序一、家庭访视的概念与目的(一)概念(concept)简称“家访”，指在服务对象的家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（二）访视的作用及优缺点宏观上：了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、老年人的家庭现状。微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康优点：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理缺点：需时和费用较多（二）访视的作用及优缺点(三)目的（purpose)与访视对象建立良好的信赖关系早期发现健康问题以帮助解决配合家庭情况，提供适当、有效的护理服务二、家庭访视对象、类型和内容（一）对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员——弱势群体生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。(二)家庭访视的类型(type)评估性家访个体及家庭的状况与需求预防保健性家访疾病预防与保健急诊性家访临时性、紧急的问题连续照顾性家访家庭病床或居家护理（三）次数依具体情况而定（四）内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划,进行家庭成员的健康管理。2．提供直接的护理。3．健康教育家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。4．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识5．进行协调、合作服务。三、家庭访视的步骤(ProcessofHomevisit)准备实际访视预约下次访视记录评价访视前访视中访视后（一）访视前的护理活动Nursingactivitybeforehomevisit1.访视对象的选择2.确定访视的目的与目标（首次、连续）3.准备访视用物4.联络被访家庭5.安排路线1.选择访视对象（优先原则）影响人数的多少:如传染病应列为优先访视象对健康的危害程度:先急性后慢性;先重后轻是否留下后遗症:有后遗症者应优先访视卫生资源的控制:生活贫困、教育程度低者优先基本物品常用体检、消毒、外科、隔离、药物、注射用具记录单、健康教育材料、联系工具、垃圾袋增设的访视物品可利用家中的物品根据访视对象及目的准备用品5.安排路线①一般以顺路线作安排②问题较严重、易受感染者在先③传染病访视对象最好排在最后④多安排几家以防访视未遇⑤出发前填写一式两份路线单路线安排举例例1：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例2：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例3：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者，居住较近，另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先（二）访视过程中的护理活动Nursingactivityduringhomevisit1．确定关系①自我介绍（单位、本人、访视对象住址、姓名）②尊重家庭成员提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t)与访视对象建立良好关系提供护理服务达到访视目标2.评估、诊断、计划、实施、评价3.简要记录访视情况4.结束访视①共同完成②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程③护理包放在护士的视野内①预约下次访视②交待下次访视前所做③整理用物、洗手④把握访视时间（三）访视后的护理活动Nursingactivityafterhomevisit1．消毒及访视箱物品的补充2．详细记录3．修改护理计划4．协调合作(四)家庭访视时的注意事项1．着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。2．态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3．掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。4．灵活机动，因地制宜。5．尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。(四)家庭访视时的注意事项6．保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。7．时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。8．服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，护患双方要明确收费项目与免费项目。9．签订家庭访视协议书（homevisitcontract）10．安全问题与对策。社区护理人员的安全管理Managementforsafetyofnursingstaffincommunity家访前家访时家访前①按照有关规定进行工作②与其他人员一起准备行程计划③尽可能与家庭取得联系要求访视对象的家属在家④穿着合适、得体或规定的制服、舒适的鞋子携带身份证、工作证、零钱，不戴贵重首饰⑤护士有权决定是否进行家访有权要求有陪同人员同行在家访时①尽量避免去偏僻的场所，要去最好有陪同②应严格遵守交通安全规则③对于突发事件应灵活应变，并保护被访家庭成员的安全（离开、报警、通知急救站）④护理包应放在护士的视野内⑤在计划时间内访视，例外应得到机构的同意⑥做好相关记录和文件的签署（家访协议书）⑦收费由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。（五）与访视对象建立良好的关系和沟通1．与访视对象建立良好的关系2．家庭访视中与访视对象沟通的技巧（1）说话技巧（2）问话技巧（3）听话技巧（4）反馈技巧（5）观察技巧-----居家护理社区护理工作方法一、居家护理的概念与目的（一）居家护理的概念•居家护理（homecare）——是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病人、残疾人、精神病人，提供连续的系统的基本医疗护理服务。•在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理（二）目的1.病人得到连续性的治疗和护理2.病人生活更为方便，增强自我照顾的能力，维护尊严，提高生活质量。3.增进家属照顾病人的意识，使他们学会相关的护理知识和技能，利于维持家庭的完整性4.减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化减低复发率和再住院率。5.扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。促进护理走向企业化经营6.缩短病人住院日数，增加病床的利用率；降低病人的医疗费用。（二）目的二、居家护理的对象1.在家疗养的慢性病人2.出院后病情已稳定但还需要继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家的病人4.残疾人三、居家护理的形式（一）家庭病床出现于20世纪50年代。58年卫生部在天津召开家庭病床会议，使家庭病床得到一定的发展。80年代家庭病床的建立是作为一项城市医院改革措施而蓬勃兴起，卫生部制定了家庭病床的暂行工作条例并在天津召开了会议。目前家庭病床在全国开展。开展家庭病床的意义：①促进医疗资源有效利用和重新分配②医院加快了病床的周转率③降低了病人的费用、减轻了病人的负担、保持了治疗的连续性，避免了交叉感染困难：①需要的护士的量大②紧急情况抢救受限③经费开支较大1、家庭病床的机构设置：综合医院、社区卫生服务中心2、工作人员：不固定3、服务方式：门诊就诊或住院病人经医师判断建立;本人申请，办理登记手续。每周护理2次，3个月为1个疗程。（二）家庭护理服务中心(familynursingcarecenter)家庭护理服务中心——是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构。目前我国还没有，但它是居家护理的发展方向1、机构设置：由社会财团、医院或民间组织设置，经费单独核算，经费来源是护理保险机构，少部分由服务对象承担。2、工作人员：主任1名，副主任1名，医师1~2名，护士数10名，护理员和家政人员数十名，康复师数名，心理咨询师1名，营养师1名。3、服务方式：先家访评估，再服务满足以下条件：病人家庭必须有能负担起照顾责任的人：护士只定期护理，主要依靠自己或家人。护理费用纳入相关的保险：是居家护理的保证。有明确的经营方向和资源管理方法：居家护理发展的前提。建立健全转诊制度：有明确的规定，病人病情变化时可得到住院急救。四、居家护理的服务内容1、建立家庭病床病历制订具体治疗、护理方案2、定期访视、送医送药提供各种与疾病有关的护理服务3、向医生报告病情变化4、指导合理的休息、营养、运动等生活方式，协助患者正确进行功能锻炼5、指导有关消毒隔离等措施四、居家护理的服务内容6、并发症的预防和指导7、介绍并指导正确使用家庭医疗器械8、褥疮的处置和预防9、健康教育10、帮助联系医院检查或住院治疗一般家庭病床可以提供的服务项目分类举例分类举例药物治疗口服、肌注、静注等物理疗法热疗、磁疗等饮食疗法糖尿病、肝脏病、肾脏病等的营养治疗运动疗法指导开展适宜于病人的各种体育锻炼心理咨询治疗特殊人群和某些疾病的心理咨询和心理治疗临床检查如脑电图、理化检验中医治疗针灸、按摩、拔火罐等自我治疗指导病人自我护理、自我监督家庭护理精神病人、残疾人等的护理居家护理人员职责（注意事项）1、严格掌握适宜居家护理的病种、用药范围及技术操作项目2、治疗时解释其治疗方案及可能发生的意外签订家庭治疗责任书，做好登记3、指导家属做好正常的医疗、护理工作、简单的操作技术、交代注意事项，宣传有关营养、卫生、疾病的预防及消毒等知识居家护理人员职责（注意事项）4、治疗前，在病人家中重新核对病人姓名、药品名称、剂量及浓度、配伍禁忌和用法，护患双方签字，以防止医疗差错事故的发生。5、执行操作规程，护理人员在病人家中操作前后要洗手，防止交叉感染。6、对可疑的传染病的病人进行治疗后，医疗器械应包装好带回医院，用2％TD溶液初步消毒后再分类处理。7、护、医、患三方互通信息，及时反馈治疗五、居家护理程序(一)居家病人评估1．评估方法：交谈、查阅医疗记录、体检、实验室检查等。2．评估内容：病史：现在史、既往史、预防接种史、用药情况，申请居家护理的主要理由等。日常生活情况及社会心理史家庭环境社会经济情况资源使用情况对疾病及居家护理的认识(一)居家病人评估（二）居家病人的健康问题要从以下几个方面考虑优先顺序：•病人感到最困难、最需要援助的问题。•家庭中感到最困难的问题。•病人和家属观点有差异的问题。•从护理专业的角度考虑到的护理问题。•护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。(三)居家病人护理计划的制定护理计划包括护理活动的先后顺序、预期目标、适当的措施：1．决定居家护理活动的先后顺序：根据病人情况和基本需要理论，首先对病人最紧急、最重要的问题进行护理。2．制定预期目标：准确描述，以病人的功能、行为改变、知识的增加、情感的稳定为中心，并且是可测量的。3．选择护理措施：具体、有指导性，护士和病人都能准确执行。(三)居家病人护理计划的制定（四）居家护理计划的实施1．各类病人居家护理的特点（1）慢性病和出院后需要恢复的病人重点：预防和减少身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，促进病人保持正常生活及社会功能。（2）临终病人的重点：控制疼痛，对其他症状加以护理；作好各种基础护理，提高病人的舒适度和生命质量；尊重病人的权利和维护病人的尊严。（3）残疾人居家护理的重点：借助各种康复用具进行训练，最大限度达到生活自理和回归社会。（四）居家护理计划的实施2．护理实施内容：（1）保持良好的体位及防止压疮：（2）增进心理健康（3）增加营养（4）对生活自理有障碍者，鼓励、锻炼其自立（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6）健康教育（四）居家护理计划的实施（7）进行家庭环境适应性改变的指导：使居家安全。（8）指导医疗护理器械的使用：（9）发生紧急情况时的处理方法：与谁联系？如何联系？（10）建立居家护理记录及档案：一式三份即：社区、病人和病案负责人各保留1份。（四）居家护理计划的实施（五）居家护理评价1．随时评价：是每次居家护理时的评价。及时