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预防医学临床预防与社区卫生第二篇文字预防医学分级要求掌握：传染病流行过程的有关概念，传染病流行的三个环节；传染病的预防控制措施；计划免疫和预防接种的有关问题；医院感染的有关概念，医院感染的传播过程、传播途径和病人的易感性，医院感染的预防控制。熟悉：传染病发生的条件。疫源地的概念，影响疫源地范围大小的因素和疫源地消灭的条件；医院感染的危险因素。了解：其他内容第十七章传染病的预防与控制文字预防医学第十七章传染病的预防与控制传染病的流行过程1传染病的预防与控制2新时期传染病流行特点3医院感染5内容计划免疫4文字预防医学我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘没有一个国家可以躲避这场危机《1996年世界卫生报告》第十七章传染病的预防与控制文字预防医学疫苗能够预防的传染病Vaccinepreventableinfectiousdiseases扩大免疫规划ExpandedProgramonImmunizationEPI天花脊灰百日咳乙肝白喉麻疹破伤风结核等第十七章传染病的预防与控制文字预防医学鼠疫霍乱黑热病结核病病毒性肝炎恶性疟疾肾综合征出血热绦虫病等寄生虫病尚未被控制的传染病Pendingcontrolinfectiousdiseases第十七章传染病的预防与控制文字预防医学性病登革热布鲁菌病血吸虫病等再度出现的传染病Re-emerginginfectiousdiseases第十七章传染病的预防与控制文字预防医学艾滋病军团病莱姆病疯牛病O139霍乱幽门螺杆菌病埃博拉出血热严重急性呼吸综合征人感染高致病性禽流感新发现的传染病Emerginginfectiousdiseases第十七章传染病的预防与控制文字预防医学传染病由特异病原体或它们的毒性产物所引起的疾病，病原体及其毒性产物通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地传染给易感宿主。感染性疾病由病原生物引起的所有人类疾病第十七章传染病的预防与控制文字预防医学一、传染病发生的条件二、传染病流行过程的三个环节三、影响传染病流行过程的因素四、疫源地与流行过程第一节传染病的流行过程文字预防医学传染源病原体生长繁殖排出易感人群传播途径携带者患者死亡病人动物获得免疫者传染病流行图第一节传染病的流行过程文字预防医学病原体（pathogen）能够引起宿主致病的各种生物体宿主（host）在自然条件下被病原体寄生的人或动物一、传染病发生的条件基本条件第一节传染病的流行过程文字预防医学一、传染病发生的条件病原体（pathogen）第一节传染病的流行过程细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒真菌和寄生虫足癣血吸虫病文字预防医学破伤风杆菌脊髓灰质炎病毒文字预防医学恙虫热立克次体解脲支原体文字预防医学苍白密螺旋体沙眼衣原体包涵体文字预防医学血吸虫真菌文字预防医学一、传染病发生的条件病原体的基本特性第一节传染病的流行过程传染力致病力毒力病原体的变异性耐药性抗原性毒力侵入门户文字预防医学第一节传染病的流行过程强度传染力（继发感染数/暴露数）致病力（发病数/感染数）毒力（重症例数或死亡数/总病例数）高天花、麻疹天花、狂犬病、麻疹、普通感冒狂犬病、天花、结核、麻风中风疹、腮腺炎、普通感冒风疹、腮腺炎脊髓灰质炎、麻疹低结核脊髓灰质炎、结核麻疹极低麻风麻风风疹、普通感冒常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力文字预防医学一、传染病发生的条件宿主（host）第一节传染病的流行过程免疫力免疫反应宿主具有较强的免疫力、能产生正常的免疫反应时，病原体难以侵入或难以在宿主体内生存和繁殖，因而也就不能导致感染和发病。文字预防医学一、传染病发生的条件感染过程及感染谱第一节传染病的流行过程感染过程（infectionprocess）病原体侵入机体后，与机体相互作用的过程•病原体被清除•隐性感染（covertinfection）•显性感染（overtinfection）•病原携带状态（carrierstate）•潜伏性感染（latentinfection）•死亡文字预防医学一、传染病发生的条件感染过程及感染谱第一节传染病的流行过程感染谱（spectrumofinfection）某种传染病导致宿主不同程度感染反应的频率•以隐性感染为主•以显性感染为主•大部分感染者以死亡为结局文字预防医学第一节传染病的流行过程文字预防医学HIV隐性感染--冰山现象第一节传染病的流行过程文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程传染源（sourceofinfection）传播途径（routeoftransmission）易感人群（susceptiblepopulation）文字预防医学病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程文字预防医学血吸虫感染第一节传染病的流行过程文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程传染源（sourceofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。病人（patient）病原携带者（carrier）受感染的动物文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病人病人作为传染源的流行病学意义主要取决于：病程各阶段排出病原体的数量和频度。病人的类型：重型病人＞轻型病人病人的病程病人的活动范围文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病人传染期（communicableperiod）定义：感染者排出病原体的整个时期流行病学意义：决定传染病病人隔离期限的重要依据影响疾病的流行特征文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病人潜伏期（incubationperiod）定义流行病学意义判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果影响流行特征文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病人临床症状期流行病学意义：排出大量的病原体具有促进病原体排出的症状病人为某些传染病的唯一传染源感染护理者及增加了传播的机会文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病原携带者没有任何临床症状而能排出病原体的人潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）恢复期病原携带者（convalescentcarrier）健康病原携带者（healthycarrier）恢复期病原携带者暂时性病原携带者＜3个月慢性病原携带者≥3个月文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病原携带者流行病学意义：排出病原体的数量较少缺乏有利于病原体排出的症状表面上与健康人没有区别，不易于被发现文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－病原携带者流行病学意义大小取决于：携带者的类型排出病原体的数量、持续时间携带者的职业、卫生习惯、活动范围环境卫生状况、生活条件、防疫措施文字预防医学第一节传染病的流行过程传染源－－受感染的动物流行病学意义大小取决于：人与受感染的动物接触的机会和密切程度动物传染源的种类和密度环境中适宜传播的条件人类罹患以动物为传染源的疾病称为动物性传染病（zoonosis），亦称人畜共患病。文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程传播途径（routeoftransmission）病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。文字预防医学经空气传播医源性传播经接触传播经食物传播经水传播经媒介节肢动物传播经土壤传播围产期传播传播途径（routeoftransmission）文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－空气经飞沫传播经飞沫核传播经尘埃传播传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响流行特征文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－饮水分布与供水范围一致，饮用同一水源史发病无职业、年龄及性别的差异在水源经常受污染处病例终年不断停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息流行特征沙门氏菌污染饮用水沙门氏菌污染饮用水文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－疫水接触疫水史发病有地区性、季节性、职业性特点大量易感者进入疫区可致暴发或流行加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生流行特征文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－食物病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发停止供应污染食物后，暴发可平息患者的潜伏期较短，临床症状较重流行特征文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－接触直接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源与易感者直接接触的一种传播途径。间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物等污染的日常生活用品所造成的传播，又称日常生活接触传播。文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－接触多以散发发病为主，可在家庭及同室成员之间传播。流行过程缓慢，无明显的季节性高峰。发病与个人卫生习惯不良及卫生条件差有关。加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可减少发病。流行特征间接接触传播文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－媒介节肢动物机械携带传播：通过接触、反吐、粪便等排出其携带的病原体，污染食物或餐具，使接触者感染生物学传播：病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者使其感染•外潜伏期文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－媒介节肢动物地区性：病例分布与传播该病的节肢动物的分布一致季节性：发病率与节肢动物的活动季节一致职业及年龄特点：发病与暴露机会多少有关无人与人之间的相互传播流行特征吸血节肢动物传播文字预防医学第一节传染病的流行过程流行病学意义取决于：病原体在土壤中的存活时间个体与土壤的接触机会个人卫生习惯和劳动条件易感者通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播传染源的排泄物、分泌物污染传染源的尸体埋葬不当受到污染传播途径－－土壤文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－医源性传播在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。由污染的器械导致的疾病传播使用被污染的药品或生物制品引起的传播输血或器官移植引起的传播文字预防医学方式输血、生物制品或药物受污染引起器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起文字预防医学第一节传染病的流行过程传播途径－－围产期传播经胎盘传播：病原体经胎盘血液传给胎儿上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染分娩时传播：胎儿在通过严重感染的产道时可被感染在围产期病原体通过母体传给子代，又称为垂直传播或母婴传播。文字预防医学HIV母婴传播率全球15%--25%我国高流行区30%河南省某村艾滋病病人--2003文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程易感人群有可能发生传染病感染的人群人群易感性(herdsusceptibility)：人群作为一个整体对传染病的易感程度人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例“免疫屏障”文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程易感人群使人群易感性升高的因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡文字预防医学二、传染病流行过程的三个环节第一节传染病的流行过程易感人群使人群易感性降低的因素计划免疫是降低人群易感性的重要措施传染病流行文字预防医学三、影响传染病流行过程的因素第一节传染病的流行过程社会因素气候、地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性自然因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和环境破坏改变了媒介昆虫和动物宿主的栖息习性文字预防医学四、疫源地与流行过程第一节传染病的流行过程疫源地（infectiousfocus）传染源排出病原体可能波及的范围，即易感者可能受到感染的范围影响疫源地范围大小的因素：传染源存在的时间传染源活动的范围疾病的传播方式周围人群免疫力环境条件文字预防医学四、疫源地与流行过