尾部藏毛窦的诊断和治疗藏毛窦(pilonidalsinus)是一种皮肤上含有毛发的窦道,最常见于肛门后尾骨处背侧,称为尾部藏毛窦(coccygealpilonidalsinus)。临床资料2003年-至今共收治尾部藏毛窦40例;男31例,女9例;年龄14~43岁(平均25岁);病史11个月至34年;临床资料40例均见肛门后正中处窦口;29例窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿,仅7例在窦口内发现毛发;探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块。临床资料治疗全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,深至骶尾筋膜。9例行一期切除缝合;25例病灶切除部分缝合术;6例切除病灶后伤口开放。3例先给予抗感染和局部坐浴治疗,后行一期切除缝合。临床资料结果7例切口一期愈合,33例切口二期愈合,39例术后病理诊断异物性肉芽肿。均得到随访,均无复发。1例病史长达34年,病理为高分化鳞癌。讨论人种差异男性多见特征性表现年龄1830年Mayo首先阐述1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。1880年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。美国:发病率26/10万。危险因素:(1)肥胖;(2)静坐职业;(3)家族史;(4)骶尾部损伤。我国,近年来该病发病率有上升趋势。发病机制先天性学说髓管囊性残留骶尾中央缝畸形发育--皮肤内涵物类似鸟类尾羽腺退化现存争议!获得性学说1946Patey1刺入性窦道2吸入性窦道三要素:毛发、吸力、损伤病理检查:异物性肉芽肿临床表现无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿,炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。诊断和鉴别诊断骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。鉴别诊断疖、痈肛瘘肉芽肿(结核、梅毒)畸胎瘤囊肿辅助检查骶尾骨X线摄片泛影葡胺窦道造影直肠腔内超声MRI治疗非手术硬化疗法手术非手术治疗抗炎---厌氧菌、需氧菌感染局部治疗复发率高硬化疗法窦道内注入腐蚀性药物,闭合窦腔。疼痛剧烈、时间较长、复发率高。应用者不多。手术治疗主要方法先行抗感染治疗,炎症控制再行手术治疗,可明显缩小切除范围。麻醉局麻腰麻联合麻醉手术方式根据窦道数量,分布及有无并发感染决定。手术方式完整切除病灶,一期缝合广泛切除部分缝合术—少用病灶切除延期缝合术切除病灶后伤口开放—慎用不对称切除皮内缝合术—最佳伤口整形术袋形缝合术;“Z”形整形术;皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死,使手术失败。“Z”形缝合术伤口整形术袋形缝合术;“Z”形整形术;皮瓣移位重建术等。但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死,使手术失败。国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较:(1)仅开放治疗7%-24%;(2)切除及开放0%-22%;(3)切除及袋形缝合7%-13%;(4)切除及一期缝合1%-46%;(5)切除及“Z”形整形0%-10%;(6)切除及菱形皮瓣3%-5%;(7)切除及分层皮移植0%-5%。恶变极少,多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。首选广泛切除。