搜索
老年骨折病人的护理王爱荣•随着我国人口老龄化的迅速发展，老年骨折病人正逐年上升，老年人发生骨折后生活质量明显下降，并长期卧床加之老年人多数伴有心脑血管疾病、并发症多，相应的护理内容多、难度大、要求高，护理工作显得非常重要，现将护理要点总结如下：•心理护理•术前护理•术后护理•并发症预防及护理•一、心理护理：•骨折一般发生突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限，而使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题，骨折后长时间卧床，生活不能自理或担心预后手术是否致残以及给亲人增加麻烦，经济负担等，因此心理护理贯穿于治疗和康复的整个过程，在日常工作中我们要根据病人文化素质、生活习惯、性格爱好不同，采取不同的交谈方式，耐心倾听病人的感受，语言应亲切、诚恳、及时向病人提供信息，耐心解答病人提出的问题，对其要求给予关注，使其感受到被关注和重视，通过交流讲解疾病、手术的必要性、预后效果及护理方面的知识，使病人对所患疾病有所了解。介绍手术方式和成功例数，解除病人顾虑，稳定情绪，使病人信赖医务人员，增加信心，密切配合治疗和护理，对晚上不能入睡的病人适当给予镇静、催眠药物。•二、术前准备：•（1）评估全身情况：由于老年病人的生理特点，尤其是伴有并发症的老年病人手术耐性差，要全面了解病人的全身情况，包括心脏、肺、肝脏、肾脏、、营养状况、制定相应的护理措施，术前查出凝血时间、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸片等必要时备血。•（2）术前适应性锻炼：协助病人改善良好的生活习惯，指导病人进行床上大小便、有效咳嗽等训练，避免术后因卧位改变而引起不适。•（3）营养与支持：术前加强营养，供给机体足够能量，增强机体抵抗力及修复愈合能力并预防各种感染性疾病。如病人合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压等对饮食有一定限制须将基础疾病控制在正常范围内并做好饮食指导工作以提高机体抵抗力。•（4）皮肤准备：皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素。术前1天用肥皂水清洗手术部位皮肤、剔除毛发，注意不要剃伤皮肤，备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。•三、术后护理：•（1）病情观察：术后对病人神志、T、P、R、BP、SPO2实行严密监测。注意伤口的渗出情况，以防发生休克。因老年人生理功能退化，各器官的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察。•（2）保持正确体位：髋关节置换、股骨颈骨折术后的病人应保持外展中立位，避免屈曲、内收位，四肢术后应抬高患肢，高于心脏位置以利于静脉回流，改善肢体血液循环，减轻水肿，疼痛；观察肤温、色泽、血运、末梢血液循环。脊柱手术后应平卧硬板床，翻身时应轴线翻身。•（3）饮食：腰麻、硬膜外麻醉病人应去枕平卧6-8小时以防术后头痛，术后禁食水6小时，术后当天应给予清淡饮食，不喝奶类制品以免引起腹胀，根据病人需要可进食高蛋白（肉类、鱼类、蛋）以增加机体抵抗力利于疾病痊愈，对于伴有肾脏疾病等限制蛋白质摄入。病人卧床后肠蠕动减慢，极易引起便秘应嘱病人多食纤维素食品如蔬菜、水果、豆类特别是芹菜、韭菜、香蕉等可防止便秘；也可空腹喝温开水或蜂蜜水，可顺结肠方向按摩腹部，同时保持心情愉快，亦可防止便秘。对于已发生便秘患者可给予番泻叶、果导片口服，必要时给予开塞露或灌肠。糖尿病、心脏病等老年性疾病应给予相应的饮食指导。•（4）肢体末端血液循环观察：术后观察石膏绷带、弹力绷带是否包扎过紧；患肢术后是否存在严重肿胀和渗血；如肢端出现苍白、毛细血管充盈延迟、肤温降低、动脉搏动消失，应立即报告医生进行处理。•（5）术后引流护理：术后切口放置引流管外接负压吸引器的病人其目的是将伤口内积血、积液及时引出，避免伤口感染，故必须保持引流通畅，避免折叠、扭曲并妥善固定，保持负压状态，注意观察引流液的色、量、质并详细记录。•（6）疼痛：老年人耐受性差，对于有心脏病的老年人则易引起心脏病复发，因此要及时处理，可应用止痛剂或止痛泵。•（7）功能锻炼：采取循序渐进、由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强的原则。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。1—2周内患肢肌肉做等长舒缩运动，2周后在医护人员指导下逐渐进行骨折部位上下关节的活动，并逐渐由被动活动到主动活动，指导病人肢体不负重的锻炼。防止肌肉萎缩、关节僵直。骨折后期应加强患肢关节的活动，使各关节迅速恢复至正常活动范围。•四、并发症的预防和护理：•（1）肺部感染：老年人肺功能逐渐萎缩，弹性下降，骨折后长期制动不能翻身，活动受限，呼吸深度不够、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力、排痰无力，加之部分病人术前有慢性肺部疾患，受伤或手术造成抵抗力下降，易引起坠积性肺炎、肺部感染，应鼓励病人深呼吸，协助病人更换体位，协助病人叩背，指导病人咳嗽、咳痰尽量避免使用抑制呼吸和咳嗽的镇静、镇痛类药，也可用于祛痰或雾化吸入等方法使痰液稀释利于咳出。•（2）泌尿系感染：老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，导致肾功能减退，长期卧床易引起泌尿系感染。因此嘱病人多饮水，有尿及时排空，锻炼床上自行排便，减少插尿管的次数避免剌激尿道造成人为因素感染。•（3）深静脉血栓的观察及护理：高龄、肥胖、心功能不全、长期制动是深静脉血栓的危险因素。老年人由于骨折活动减少加之长期卧床、要求制动且合并心肺功能减退导致静脉血流减慢，血液淤滞，容易形成血栓。注意观察患肢肿胀、疼痛及皮肤是否发红、肤温是否正常、触及是否有条索感等发现异常及时报告医生。对已发生的静脉血栓切忌按摩，以免栓塞脱落，造成严重肺栓塞。术后鼓励指导病人主动活动踝、肩、肘、膝、腕等关节或予以关节被动活动器具锻炼，根据病情可及早下床行走练习，合理使用抗凝药物。•（4）压疮的预防：长期卧床血液循环差，老年人皮肤感觉功能呈衰退状态，皮肤干燥耐摩性差极易发生压疮，应积极做好预防工作。2小时翻身一次，按摩骶尾部、足跟、肩胛部并在骶尾部放置水袋或海绵，有条件可用气垫床改善好发部位的血液循环。保持床单位清洁干燥、平整无皱褶无渣屑、避免拖、拉防止皮肤擦伤，指导病人正确使用便器。•小结：现在已步入老龄化社会，老年病人逐渐增多，因此我们应加强老年骨折病人的护理，减少并发病的发生，促进老年病人康复，让老年人重返社会，安度晚年。•谢谢，再见！！