介入超声在临床中的应用

仁爱济世厚德众生介入超声在临床中的应用超声科：刘会国1、什么是介入超声？2、我院介入超声室简介3、介入超声就诊流程4、医院为什么要大力发展介入超声？4、介入超声有哪些优点5、超声大夫能不能干好介入？6、为什么要由超声大夫来操作？7、介入超声能干什么？8、发展目标什么是介入超声？现代医学的发展要求尽可能的无创或者微创情况下达到诊、治目的。介入医学正是满足这一目的发展起来的新型学科，包括介入性超声、介入放射学和介入性核素，被称为第三大临床科室。外科微创化，内科外科化，医技临床化！介入超声(InterventionalUltrasound)技术作为现代超声医学的一个分支，它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上，正式确定介入性超声技术成为超声医学中一门新的学科。介入超声就是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗以及消融等操作，可以避免某些外科手术，而达到与外科手术相媲美的效果。我院介入超声室在院领导的大力支持下于今年三月份正式组建，位于门诊楼5楼超声科第6检查室，室内配备：1.西门子2000高档全身彩色多普勒超声诊断仪负责术中引导2.计算机图文工作站及院内影像浏览系统，可以随时调阅病人相关资料辅助诊疗3.心电监护仪，管道氧，急救车，空气消毒机、紫外线消毒灯等，有效保障病人安全介入超声室简介诊疗流程：1、住院病人需提出会诊申请，以便后期有创操作记录填写及签字入病历。2、病人需按预约时间到介入超声室就诊，由超声大夫进行检查，如情况合适则继续介入诊疗，如不合适，建议采取其他诊疗手段。3、门诊病人直接开具介入超声申请单即可。世间安得双全法，不负病人不负卿•部分科室已经开展了相关的介入项目，比如CT引导下的占位穿刺，DSA引导下的PTCD及PTGD等，其实绝大多数病例都可以在超声引导下完成，而且更精确、安全。4、为什么要大力发展介入超声？•1、北京，上海等大医院已经开展的如火如荼，省内如省立医院、影像研究所、青医附院等介入超声也开展的很成熟•2、周边兄弟医院起步较早，已经步入快速发展的快车道•中心医院、临朐县人民医院、诸城市人民医院介入超声都已经具有相当规模，时不我待•3、我院：还处于起步阶段，但是发展势头良好，能否实现弯道超车，尽快的赶超兄弟医院离不开在座各位的大力支持5、介入超声优点•1、实时监控：比以前的盲穿极大的提高成功率并减少并发症•2、安全：不开刀，不打孔，细针穿刺创伤小•3、无辐射：超声下操作全程无辐射，为病人尤其是体质较弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能够减少介入大夫的辐射损害。•3、能够提供病理细胞学精准诊断：可以极大地提高医院的总体诊断和治疗水平•4、价格低廉6、超声医生能不能干介入治疗？•1、执业医师考试是不分影像和临床的•2、执业范围是医学影像和放射治疗•3、事实证明超声医生不仅可以干，而且能够干得很好介入性超声应用指南起草专家指导委员会董宝玮中国人民解放军总医院刘吉斌美国ThomasJefferson大学医院王金锐北京大学第三医院起草专家组组长何文首都医科大学附属北京天坛医院唐杰中国人民解放军总医院谢晓燕中山大学附属第一医院五、专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）陈文直重庆医科大学附属第二医院程文哈尔滨医科大学附属第三医院邓学东南京医科大学附属苏州医院段云友第四军军医大学唐都医院郭瑞君首都医科大学附属北京朝阳医院何文首都医科大学附属北京天坛医院黄品同浙江大学医学院附属第二医院贾建文北京大学第三医院蒋天安浙江大学医学院附属第一医院经翔天津市第三中心医院黎晓林北京解放军309医院为什么要由超声大夫来操作呢？•这是由超声成像的特点决定的：左右开弓，双手互搏介入超声能干什么？介入超声在临床的应用•1、穿刺活检：包括粗针和细针•2、置管引流：如胸、腹水，胆道及各类脓肿等•3、超声引导下的各类治疗：囊肿硬化治疗，肿瘤的物理消融，放射性离子植入及各类血管疾病的辅助治疗•下面我就结合我们现在已经开展的项目中的典型病例向大家介绍一下我们能为大家解决哪些问题以及以后还要准备开展哪些方面的新项目已经开展的项目•1甲状腺细针穿刺细胞学检查•2各部位占位的粗针穿刺活检•3胸腹水及各部位脓肿置管引流•4经皮经肝胆管/胆囊穿刺引流•5肝肾囊肿及附件囊肿的无水酒精硬化治疗•6肿瘤的粒子植入及超声引导下神经阻滞甲状腺细针穿刺细胞学检查【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案【适应证】1.最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。•2.最大径≥2cm不具有可疑征象低海绵状或囊实性结节。•3.最大径小于1cm的结节，具有可疑恶性超声特征，患者有甲状腺癌的危险因素或要求进一步诊断和治疗。•4.甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。•5.颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时，颈部可疑淋巴结和甲状腺具有可疑超声征象的结节。•6.甲状腺癌外科手术后新发病灶。•【禁忌证】1.绝对禁忌证•（1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。•（3）出血倾向（活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s，凝血酶原时间高于正常上限3～5s，纤维蛋白原小于1g/L，血小板计数＜50000/mm3且聚集功能差，经临床会诊不能进行穿刺活检）。•（4）近期应用抗凝血药物。•（5）严重高血压（收缩压＞180mmHg）者。•（6）超声引导下不能确定活检的合适部位。2.相对禁忌证（1）局部皮肤感染。（2）甲状腺或肿瘤组织血流异常丰富。•病人信息:查体发现甲状腺可疑结节姓名：郭xx性别：女年龄：38岁超声号：20170306153来源：门诊临床诊断：检查部位：甲状腺右叶结节细针穿刺细胞学检查超声所见：甲状腺右叶0.5x0.5x0.4cm低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内见点状强回声，超声引导下结节细针穿刺术，穿刺三针，取出组织涂片送检，敷贴包扎，嘱病人按压30分钟后复查，周边无明显出血。超声提示：甲状腺右叶结节细针穿刺术粗针活检•第一节胸壁、胸膜病变【目的】1.明确胸壁、胸膜病变的性质、组织学来源及类型，指导临床治疗。2.介入治疗术后评价疗效。【适应证】1.影像学检查或其他检查方法无法确定性质的胸壁、胸膜病变。2.手术、放疗或化疗前需要明确肿瘤性质、组织学类型者，或转移瘤需要明确原发组织来源者。【禁忌证】•1.严重出血倾向者。•2.近期内严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽或患者不能合作者。•3.超声显示不清的病灶，或病灶虽可以显示但受肋骨遮挡，缺乏合适进针入路者。病人信息:姓名：纪xx性别：男年龄：73岁住院号:406470超声号：20170419153检查部位：超声引导下肋骨、胸膜活检超声所见：超声检查示右侧肋骨、胸膜实性低回声。超声引导下第5、6肋间神经前外侧支神经阻滞。超声引导下肋骨、胸膜实性占位穿刺取组织2条。术后病人安返。超声提示：超声引导下肋骨、胸膜实性占位穿刺活检术第二节肺部肿瘤【目的】1.明确肺部病变性质、组织学类型及来源，指导临床治疗。2.介入治疗术后评价疗效。【适应证】1.超声能显示的周围型肺肿瘤及合并肺不张的中央型肺肿瘤。2.纤维支气管镜难以到达或取材失败的周围型肺肿瘤。3.手术、放疗或化疗前需确定肿瘤性质、组织学类型，或转移瘤需要明确原发组织来源者。【禁忌证】1.严重出血倾向者。2.近期内严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽或患者不能合作者。3.有严重心肺疾病者。病人信息:姓名：张xx性别：男年龄：61岁住院号:406049超声号：20170502234检查部位：右肺占位超声引导下活检超声所见：右肺实性占位局部利多卡因麻醉，超声引导下穿刺活检，取出组织条两条，手术顺利，超声扫查病灶周边无明显液性暗区，局部敷贴包扎，病人无明显不适，安返病房。超声提示：右肺占位超声引导下穿刺活检术体表不明来源与性质待定肿物的穿刺活检病例介绍•病人信息:声音嘶哑，颈部肿物就诊•姓名：史xx性别：男年龄：54岁住院号:407541超声号：20170506132•病史：超声发现颈部肿物，加强CT未能确定肿物性质及来源•检查部位：颈部肿物超声引导下穿刺活检超声所见：•右侧颈部探及大小约4.8x3.8x5.9cm的实性略低回声，边界尚清，右前方包绕颈总动脉，左侧紧邻甲状腺右叶，关系密切，局部分界欠清，其内回声欠均，颈总动脉后方探及范围约2.2x0.9x2.9cm的液性暗区，透声欠佳，形态前欠规则，余实质部分血流信号较丰富。•穿刺记录：常规消毒，局部利多卡因麻醉，超声引导下18G半自动活检枪穿刺进入实性部分取材，取出灰白色组织两条，局部敷贴包扎，加压观察15分钟后复查超声，针道周边未见异常液性暗区，病人无明显不适，安返病房。超声提示：•右侧颈部肿物超声引导下穿刺活检病人信息:和肿瘤科姜主任合作完成姓名：傅xx性别：女年龄：73岁住院号:405073超声号：20170407142来源：住院检查部位：超声引导皮下肿物穿刺活检、股神经阻滞超声所见：左侧髂股病灶超声引导下穿刺活检成功。超声引导下行左侧股神经阻滞术。超声提示：左侧髂股病灶超声引导下穿刺活检超声引导下左侧股神经阻滞术肝占位性病变【目的】1.明确肝局灶性病变的性质、病理类型及分化程度。2.了解肝肿瘤的分子标记3.评价射频、微波等各种微创治疗的疗效。【适应证】1.各种影像学检查无法确诊的肝内局灶性病变。2.临床表现和检查结果不一致的肝内局灶性病变。3.肝硬化背景下不能排除恶性的结节性病变。4.恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记，帮助确定诊疗方案者。5.需要病理组织结果指导消融后续治疗的肝内肿瘤病变。6.需要病理组织结果指导化疗的肝内肿瘤病变。7.原发灶不明的肝内转移性病变。8.长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶，患者要求明确病理诊断者。9.手术未取活检或活检失败者。【禁忌证】1.病灶位于肝脏表面、穿刺路径上没有正常肝组织的病变。2.肿瘤内血管丰富，或肿瘤组织邻近大血管，穿刺难以避开者为相对禁忌证。3.其它禁忌证与肝脏弥漫性病变相同病人信息:十三年前有结肠占位手术史，肝脏囊实性占位，无发热，加强CT未能确诊，一周前穿刺活检证实为肝脓肿姓名：窦xx性别：男年龄：61岁住院号:404925超声号：20170417180检查部位：超声引导下肝脓肿穿刺置管引流超声所见：右肝脓肿超声引导下局部麻醉8.5F引流管一步法置入顺利，引出灰白色脓液约20ml，甲硝唑冲洗至液体较清亮，固顶贴固定，病人无明显不适，安返病房，建议密切观察，必要时复查超声。超声提示：肝脓肿超声引导下置管引流术各部位积液的穿刺抽吸及置管引流1超声引导下胸腔穿刺置管引流胸腔积液的病因繁多，常见的有恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液等等。由于胸腔积液会造成肺不张继而发生肺通气障碍和肺内感染，所以胸腔积液抽液和置管引流成为临床极为常见的手术。目前绝大多数医院都采用超声定位或超声引导进行胸腔积液穿刺抽液或置管引流。【目的】1.确定积液性质。2.抽吸和引流，消除肺脏压迫。3.必要时可同时行胸腔内药物注射。【适应证】1.诊断性胸腔穿刺胸腔积液的性质鉴别，超声引导下即便是极少量积液穿刺成功率也极高。2.治疗性胸腔穿刺（1）无论何种原因的大量胸腔积液均需要抽液或引流。（2）恶性胸腔积液化疗药物注射。（3）胸腔积脓引流及药物冲洗。（4）液气胸的置管引流。【禁忌证】1.严重出血倾向。2.无合适体位。3．患者极度不配合。病人信息:于两天前在我科超声引导下诊断性腹穿，血性腹水。姓名：王xx性别：男年龄：69岁住院号:408166超声号：20170514188检查部位：超声引导下腹水穿刺置管超声所见：左腹部探及最深约8.6cm的液性暗区，透声欠佳，局部见菜花样凸起。置管记录：常规消毒，利多卡因局部麻醉，同轴穿刺针超声引导下穿刺进入腹水，回抽处暗红色液性暗区，导丝自尾部植入，退出穿刺针，扩皮，导管沿导丝导入，退出导丝，敷贴固定导管，接三通及引流袋。超声复查见引流管位于腹水内，病人无明显不适，安返病房。超声提示：超声引导下腹水穿