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传染病相关知识汉东省人民医院感染科祁同伟教授主要内容一.中华人民共和国传染病防治法相关规定二.传染病报告要求及时限三.传染病报告卡的填写四.各种传染病的报病标准五.职业病报告要求一、传染病防治法的相关规定2004年8月28日，新的《中华人民共和国传染病防治法》颁布，并于2004年12月1日起施行。对医护人员的规定《中华人民共和国传染病防治法》：所有医、护、技人员有责任、有义务做好对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告工作。严格执行首诊医师负责制。对医疗机构规定发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播的措施。对医疗机构规定实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊，切实加强疑似病例的监测、排查和管理。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。《传染病防治法》规定的传染病传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。规定的传染病种类：39种甲类传染病：2种乙类传染病：26种丙类传染病：11种《传染病防治法》规定的传染病甲类•鼠疫•霍乱乙类•传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类•流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。《传染病防治法》规定的传染病麻疹、风疹、百日咳：接诊疑似麻疹、风疹、百日咳患者的首诊医生，在进行传染病报病同时，嘱患者到急诊留取血及咽拭子标本。无需开具医嘱，仅开具手写化验单（麻疹、风疹、或百日咳查血IGM抗体及咽拭子）急诊观察护理部在采集标本后做好标本登记。咽拭子采集后需冷冻，血标本4℃冷藏。预防保健处通知区疾控中心取血。患者在留取血标本后离院。二.传染病报病的要求与时限报告人执行职务的医护人员和检验检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。执行职务的医疗卫生人员瞒报、谎报传染病疫情，情节严重者，暂停执业6个月至一年以下，或吊销其执业证书。报告内容的具体要求按照《中华人民共和国传染病报告卡》的要求填报报病卡报告一般分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例报告方式网络、电话、传真，县级以上医疗机构须实现计算机网络直报。二.传染病报告的要求与时限患者就诊可疑甲类、按甲类管理乙类或新发传染病医务处：2112333夜间及节假日报告总值班：6543211预防保健处：3214567亚历山大安布罗休副院长请院内专家会诊，若不能确诊，请市级专家会诊疑似病例、临床诊断病例、确诊病例2h报告卫生行政管理部门，2h内填写报卡网络直报传染病疫情报告工作流程二.传染病报告的要求与时限首诊医生内网填写传染病报卡预防保健处专职人员审核报卡国家CDC网络直报临床医生传染病报病程序二.传染病报告的要求与时限技术科室人员发现传染病电话通知预防保健处（43215678）填写传染病报告卡，置于报疫箱内。并记录于传染病疫情报告登记簿预防保健处专职人员每天收取，并进行网络直报技术科室传染病报病程序二.传染病报告的要求与时限首诊医生网上填写报病卡填写结核病三联转诊单中的第一联交与患者并嘱其一定持转诊单3日内到京州市结控中心就诊结核病报病程序二.传染病报告的要求与时限技术科室人员发现疑似结核病(肺内、肺外结核）立即填写结核病三联转诊单并记录于结核病疫情报告登记簿注意第一联：交与患者并嘱其一定持转诊单3日内到京州市结控中心就诊第二联、第三联：置于报疫箱中预防保健处专职人员每天收取，并上报结核病控制中心结核病报病程序二.传染病报告的要求与时限传染病报告卡:责任人负责填写网上传染病报告卡，应项目齐全，有确切详细地址，身份证号，14岁以下者注明家长姓名。传染病登记本:上报的传染病疫情须登记在传染病登记本上（医学影像、病理、微生物室，技术科室在使用）。电话通知：疑似甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病应电话通知医务处、预防保健处。院内报告方式二.传染病报告的要求与时限甲类：2小时（鼠疫，霍乱）按甲类管理的乙类传染病：2小时（炭疽中的肺炭疽，传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感）乙类：24小时内报告丙类：24小时内报告报告时限二.传染病报告的要求与时限责任疫情报告医生须按照《传染病管理法》报病，按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩，对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节，依据我院制定的责任追究制度进行处理。情节严重，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。具体管理措施三.传染病报告卡的填写1.家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名2.有效证件:必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。儿童可填写家长有效证件号。3.性别：在相应的性别前√。4.出生日期：出生日期和年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同是填报出生日期和年龄。5.实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。6.年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。7.工作单位（学校）：填写患者的工作单位。学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。8.联系方式：填写患者的联系方式。儿童填写家长的联系方式。三.传染病报告卡的填写9.现在住址：至少填写到乡镇（街道）。现住址的填写原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。10.职业：在相应的职业类别前打√。11.发病日期：本次发病日期；病原携带者填写初检日期或就诊时间。12.诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时。13.死亡时间：病例的死亡时间。14.疾病名称：在作出诊断的病名前打√。15.填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。16.填卡日期：填写本卡日期。注：报告卡带“﹡”号部分为必填项目。四.各种传染病的报病标准病毒性肝炎诊断、报告标准分类名称甲肝甲型病毒性肝炎诊断标准WS298-2008乙肝乙型病毒性肝炎诊断标准WS299-2008丙肝丙型病毒性肝炎诊断标准WS213-2008丁肝丁型病毒性肝炎诊断标准WS300-2008戊肝戊型病毒性肝炎诊断标准WS301-2008四.各种传染病的报病标准甲肝诊断标准与报告要求诊断标准临床诊断：流行病学史+临床症状+转氨酶明显升高实验室诊断（确诊病例）：临床诊断+HAV-IgM(+)或HAV-IgG恢复期血清四倍以上升高报告要求诊断即报告四.各种传染病的报病标准.戊肝诊断标准与报告要求实验室诊断（确诊病例）流行病学史+症状+肝功能异常+抗-HEV-IgM阳性。流行病学史：发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史或有接触戊肝患者史，或到戊肝高发区或流行区出差、旅游史症状：无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸报告要求诊断即报告四.各种传染病的报病标准乙肝分类急性乙肝、慢性乙肝乙肝肝硬化、乙肝病毒相关原发性肝癌携带者慢性HBV携带者非活动性HBV携带者四.各种传染病的报病标准急性乙肝诊断标准症状/肝功+HBsAg阳性+以下任一项1.明确6个月内HBsAg（-）2.抗-HBcIgM（+）且1:10003.肝炎组织学急性炎症病变4.恢复期血清HBsAg阳转阴四.各种传染病的报病标准慢性乙肝诊断标准1.HBsAg(+)持续时间大于6个月2.持续时间不详，抗HBs-IgM阴性3.慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等）4.血清谷丙转氨酶（ALT）反复或持续升高。四.各种传染病的报病标准乙肝具体报告原则：（1）乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，除15岁以下需报告外，其余均不需要报告。（2）首诊报告。以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。（3）医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出的乙肝、丙肝实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例，不需报告。丙肝诊断标准临床诊断病例确诊病例急性丙肝慢性丙肝四.各种传染病的报病标准抗HCV(+)+流行病学史/临床表现/转氨酶升高HCVRNA（+）+临床诊断HCVRNA(+)+病程＜6个月/组织学诊断符合急性肝炎表现HCVRNA(+)+病程＞6个月/组织学诊断符合慢性肝炎表现/B超、CT或MRI显示肝实质不均匀四.各种传染病的报病标准丙肝报告要求医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；既往病例已治愈，再次感染的，需再次报告；四.各种传染病的报病标准性病疫情报告病种生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染淋病尖锐湿疣梅毒四.各种传染病的报病标准性病报病要求1.梅毒：梅毒诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析梅毒的病例记录与报告应按一期、二期、三期、隐形梅毒和胎传梅毒进行。梅毒病例分类为疑似病例与确诊病例（实验室诊断病例）TPPA阳性，RPR≥1﹕1时，请皮肤性病科会诊，确诊后报病。单一TPPA阳性时无须报病。曾在其他医院确诊，无需报病，做好记录。四.各种传染病的报病标准性病报病要求2.淋病：淋病诊断应根据流行病学史，临床表现及实验室检查进行综合分析淋病分为疑似病例和确诊病例（实验室诊断病例）。新生儿淋菌性眼结膜炎病例需要报病。3.生殖道沙眼衣原体感染：生殖道沙眼衣原体感染诊断应根据流行病学史，临床表现及实验室检查进行综合分析。生殖道沙眼衣原体感染病例分类为确诊病例（实验室诊断病例）和病原携带者（无明显感染）四.各种传染病的报病标准性病报病要求4.尖锐湿疣：尖锐湿疣诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析。尖锐湿疣病例分类为临床诊断病例和确诊病例（实验室诊断病例）基于临床诊断病例即可报病，报临床诊断。有尖锐湿疣临床表现及病理检查阳性或HPV核酸检测阳性，需报确诊病例（实验室诊断病例）。5.生殖器疱疹：生殖器疱疹诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析。生殖器疱疹病例分类为临床诊断病例和确诊病例（实验室诊断病例）。基于临床诊断病例即可报病，报临床诊断。有生殖器疱疹临床表现+血清抗体检测阳性，需报确诊病例（实验室诊断病例）四.各种传染病的报病标准性病报病要求梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告首诊和初发病例，不报告复诊与随访检测病例。同一病人患有多种性病，每一种性病需填写一张报病卡。四.各种传染病的报病标准性病报病要求性病疫情报告人责任疫情报告人是指执行职务的性病专科医务人员。未接受上岗培训没有性传播疾病诊治资格上岗证的医生不许接诊性病病人，发现疑似病人必须转往性病专科诊治。责任疫情报告人未经上级行政部门批准，不得将性病患者及其家属姓名、地址、单位和个人病史公开或向社会公布。四.各种传染病的报病标准有关HIV病毒检测注意事项1.接诊性病患者、有创检查前患者、手术前患者、输血前患者及孕产妇，必须进行HIV病毒检测。2.凡在我院初筛HIV抗体阳性者，均需将标本送往天津市疾病预防控制中心进行检测。3.初筛HIV抗体阳性阶段不能告知病人或家属。经天