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大肠癌的三级预防魏春梅日本首相.安倍晋三肿瘤(tumor)：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。危险因素?预防肿瘤的“三级预防”•肿瘤一级预防-病因预防•肿瘤二级预防：三早-早发现、早诊断、早治疗•肿瘤三级预防：临床治疗-尽量提高癌症病人的治愈率、生存率、生活质量面对癌症并非束手无策一级预防（病因预防）改变不良生活方式合理膳食和体力活动环境保护和职业防护控制感染二级预防（三早）通过简便可行的筛查和早期诊断，对高危人群进行预防性筛查，积极治疗癌前病变，阻断癌变发生，做到早发现、早诊断、早治疗筛查是早期发现肿瘤，提高治愈率、降低死亡率的重要手段建议每年体检：胸片、胸腹部及盆腔B超、肿瘤标志物等肿瘤的三级预防通过临床治疗、康复治疗或姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期结构图大肠癌三级预防背景•大肠癌发病率有逐年上升的趋势•大多具有明确的癌前期病变（如大肠腺瘤、息肉等）•2009年，安宁市被列入大肠癌早诊早治项目点。通过近3年的筛查工作。截至2012年10月9日，安宁市大肠癌早诊早治项目筛查覆盖人群135800余人，占总人口数的40%，完成肠镜检查3301例，发现需要治疗的癌前病变及癌症患者1113例，其中癌症早期9例，中晚期9例，患者都得到了及时的治疗，减轻和避免了晚期癌症患者的负担和痛苦。使有关患者和高危人群得到了及时治疗和有效干预。目标•提高学生对大肠癌防治知识的知晓率•提高新诊断大肠癌的早诊率和早治率•降低大肠癌死亡率和未来发病率受大肠癌青睐的人长期患有溃疡性结肠炎多发性肠息肉饮食模式高动物性脂肪高蛋白质低膳食纤维易感基因血缘遗传获得不是癌症本身对致癌物敏感肠病常常有肠癌家族史饮食西方化大肠癌常见症状•1.大便习惯改变–次数增多–交替腹泻便秘•2.大便性状改变–便血–粘液便–形状变细变扁•3.排便费力–有排便感–无大便解出•4.腹痛–不确切持续性隐痛–腹痛向肛周放射–腹部不适–腹胀感•5.腹部肿块•6.全身症状–贫血、消瘦–乏力、低热•大肠癌是不可战胜的恶魔吗？•大肠癌可以预防吗？（一）一级预防-----减少，消除大肠癌的致病因素•1.饮食调整绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率•2.改变生活习惯①肥胖与运动;②吸烟与饮酒;③生殖因素;•3.治疗癌前病变;大肠腺瘤患者，溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率，死亡率，尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查出高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面(二)二级预防针对大肠癌的二级预防，大肠癌的发生，发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过10~15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会，普查是二级预防的重要手段。结直肠癌早期筛查可以拯救生命结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。辅助检查初筛手段•大便潜血试验•直肠指检•内镜检查•钡剂灌肠•影像学检查：B超、CT、MRI•CEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠、金标准是定位、定性的方法.粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一,因为绝大多数大肠病变都伴有出血症状，能给我们很好的提示。筛查办法一周内两次任何一次阳性即为阳性（含弱阳性）直肠指诊•在我国，直肠癌占大肠癌的50%～60％左右，约70％～80％的直肠癌可经直肠指诊被发现•因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊内镜检查•包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。内镜检查•结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史选择：1结肠镜，如阴性，10年重复2大便隐血、乙状结肠镜，5年一次3气钡双重造影，5年一次内镜检查•结肠直肠癌风险增加：有腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤或多发息肉、结肠癌家族史1、腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2、腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3、腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊4、炎性肠病，结肠镜1~2年一次5、结肠癌家族史，结肠镜5年一次影像学检查•X线钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法。气钡双重造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。•超声：用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器•CT：可以了解直肠癌盆腔内的扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否转移。•MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越肿瘤标记物•对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原，但CEA作为结、直肠癌的诊断缺乏价值。•CEA主要用于监测复发•CA199单独检测对于大肠癌复发诊断的敏感性为40.4％50岁以上无症状人群•有症状因症就诊•无症状高危人群•每年一次–肛门指检–粪便隐血试验•每五年一次–结肠镜检查(三)三级预防+新进展•目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗，中医药治疗，免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。阿司匹林基因检测•大肠癌是可防可治的恶性肿瘤！！！做好三级预防，服务肿瘤患者有时去治愈常常去帮助总是去安慰ThankYou!