恶性肿瘤的三级预防

恶性肿瘤的三级预防与康复治疗2000年开始，癌症超过心脏疾病，成为死因第一位恶性肿瘤位居城乡居民死因第一位2006年城市居民前十位死因恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤及中毒内分泌营养和代谢疾病消化系病泌尿生殖系病神经系病精神障碍2006年农村居民前十位死因为：恶性肿瘤脑血管病呼吸系病心脏病损伤及中毒消化系病内分泌营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病精神障碍面对癌症，并非束手无策1/3癌症是可以预防的1/3癌症通过早发现早诊断早治疗是可以治愈的1/3癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量减轻癌症危害，需要做好“三级预防”肿瘤一级预防–病因预防肿瘤二级预防：三早–早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤三级预防：康复治疗–尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量；–注重康复、姑息和止痛治疗。恶性肿瘤的一级预防一级预防–研究各种癌症病因和危险因素；–针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施；–针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。恶性肿瘤的危险因素饮食因素（腌制品，化学甜味剂﹑缺少纤维素等）不良嗜好（烟酒发霉食物﹑用药不当）个人卫生不良（早婚﹑多产﹑性生活等）职业（生产环境、接触物）生态环境（空气、土壤、水、紫外线）•肿瘤的发病80%以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌”健康教育的目的健康教育是有计划﹑有组织﹑有系统的教育过程，以此来达到预期目的提供改变行为必须的知识、技能和服务帮助人们了解自己健康，并做出选择，改善自己健康促进个体、群体和社会的行为改变健康教育的内容加强防癌教育，改变不良生活方式加强劳动保护、环境保护合理用药讲究卫生（口腔、性、饮食）消除职业致癌因素癌症一级预防之一：吸烟与肿瘤吸烟与肿瘤烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：•焦油•一氧化碳•自由基•N-亚硝胺•苯并芘吸烟与肺癌235.495.712.8吸烟20支/日吸烟10支/日吸烟0支/日吸烟数量与肺癌发病率的关系(10万人)喉癌：吸烟VS不吸烟=20~30：1口腔癌：吸烟VS不吸烟=27：1鼻咽癌：吸烟VS不吸烟=3：1胰腺癌：吸烟VS不吸烟=3：1食道癌：吸烟VS不吸烟=5：1吸烟与其它肿瘤吸烟与肿瘤吸烟与肿瘤癌症一级预防之二：饮酒与肿瘤源远流长的酒文化河西酒廊—闻酒知香肿瘤一级预防——饮酒与肿瘤1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化，促进细胞突变3代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用饮酒增加肿瘤的患病率肝癌：1:1.7口咽癌：1:1.9喉癌：1:1.7食道癌：1:2.2乳腺癌：1:2.3(ER+)结直肠癌：1:2一级预防之三：食物与肿瘤食物与肿瘤（1）过量动物脂肪摄入与恶性肿瘤密切相关：1985：发现乳腺癌与肥胖相关目前：结肠癌：1：1.4前列腺癌：1：2~3食物与肿瘤（2）红色肉类增加肿瘤风险乳腺癌：1：2（ER,PR+）（3/wVS1.5/d)结肠癌：1：1.36（30g/d）食物与肿瘤（3）下列食物导致肿瘤的发病风险增加：加工的肉类腌肉高糖食物食物与肿瘤（4）咖啡食品添加剂残留在蔬菜水果的农药和除草剂糖精食物可以预防肿瘤吗？食物纤维：预防结肠癌茶：含有茶多酚，抗氧化损伤各种水果和蔬菜胡萝卜：胡萝卜素大蒜番茄：番茄红素其它肿瘤一级预防之四肥胖与肿瘤肥胖增加肿瘤风险，运动减少肿瘤风险肿瘤类型运动肥胖乳腺癌,绝经后++++++结肠癌++++++子宫内膜癌++++食管癌，腺癌?+++肾癌,肾细胞癌?+++胰腺癌?++膀胱癌?++非霍奇金淋巴瘤?+前列腺癌+++肺癌+?卵巢癌??肿瘤类型运动肥胖乳腺癌,绝经后++++++结肠癌++++++子宫内膜癌++++食管癌，腺癌?+++肾癌,肾细胞癌?+++胰腺癌?++膀胱癌?++非霍奇金淋巴瘤?+前列腺癌+++肺癌+?卵巢癌??如何判断超重与肥胖？计算公式：体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2体重过低＜18.5正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28.0如何运动？中等~剧烈运动45~60分钟/次5~7天/周防癌饮食方式限制饮酒多吃水果和蔬菜，适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素进食粗粮，不要进食精炼的碳水化合物和糖用鱼、坚果、豆类代替红色肉类注意饮食营养平衡、不偏食不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物饮食适度、不过饱少吃过咸过热、烧焦油炸、发霉的食物美国癌症学会推荐防癌生活方式不吸烟避免过度紧张、压力避免过度疲劳、体力透支性情乐观、开朗参加体育锻炼避免过度日晒避免过度营养保持个人的清洁卫生美国癌症学会推荐恶性肿瘤的二级预防什么是肿瘤的二级预防二级预防指的是通过简便可行的筛查和早期诊断，对高危人群进行预防性筛查，积极治疗癌前病变，阻断癌变发生，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。筛查是早期发现肿瘤，提高治愈率、降低死亡率的重要手段。建议每年体检：胸片，腹部及盆腔B超，血常规，肝肾功，肿瘤标志物等。目前可进行大规模人群筛查的肿瘤：–宫颈癌：HPV感染的检测和宫颈脱落细胞学检查；–乳腺癌：自检，X线钼靶和乳腺B超检查；–大肠癌：大便潜血、肛门指检和结肠镜检查；–前列腺癌：血清PSA–胃癌：胃镜乳腺癌的二级预防全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大乳腺癌之“最”中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速乳腺癌标化发病率女性恶性肿瘤位次北京：1978-1997的20年里增加150％第2位上海：1972-1999的28年里增加100％第1位天津：1985-1999的15年里增加39％第2位香港：1973-1999的27年里增加37％第1位新家坡：1968-1997的30年里增加150％第1位上海城市妇女乳腺癌发病率,2004数据来源于上海肿瘤研究所Per100,00071.4649.8738.9530.7115.9612.712.2511.7311.4310.5201020304050607080Females乳腺癌结直肠癌肺癌胃癌肝癌卵巢中枢泌尿道胰腺胆道乳腺癌是严重威胁我国妇女健康的主要恶性肿瘤•近30余年来中国女性乳腺癌的发病率上升136%•除去老龄化的影响，实际发病率上升了70%•在35-44岁年龄阶段的中青年妇女人群中上升得最快•每年乳腺癌新病例3800多例，死亡900多例•Ⅰ期比例：33%•五年生存率：78%未来10年中国乳腺癌流行趋势1.就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区2.受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西方国家差距将缩小3.受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在45-55岁年龄段4.乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重1.在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡2.广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊3.目前没有有组织的开展第一级预防工作4.在“三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作中国乳腺癌防治工作现状分期乳腺癌治疗后五年生存率发现越早，预后越好乳腺癌的“三早”自我检查临床诊断影像学诊断早期发现早期诊断早期治疗人群普查病理诊断局部治疗+/-全身治疗乳房的生理结构图乳房自检方法图解注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率乳房自检方法图解乳腺癌常见症状•乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；•乳头有溢血性分泌物；•两侧乳房不对称；•乳头回缩•乳房皮肤呈桔皮样改变；•乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；•乳房显著增大、红肿，变化进展较快；•乳房缩小，乳头位置回缩；•腋窝淋巴结肿大；•乳房局部可破溃形成溃疡•锁骨上淋巴结肿大•可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦乳腺癌影像检查技术X线摄影检查超声检查红外线检查CTMR乳腺钼靶X线检查的优点•乳腺X线检查可以显示临床可以触诊的乳腺肿块，为手术、穿刺定位；•最大的优点就是能发现一部分自检、临床医师检查、超声检查都无法发现的早期乳腺癌；•乳腺癌的X线可能仅表现为钙化，其它检查容易漏诊或者费用高，如MRI乳腺癌二级预防小结乳腺癌筛查对象：–年龄大于40岁–高风险妇女胸部放疗乳腺癌家族史乳腺癌病史原位癌或不典型增生具体措施：–每年钼靶摄片–每6~12月乳腺体检一次–定期乳房自我体检宫颈癌的二级预防宫颈癌二级预防（美国癌症协会推荐）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每1~3年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每2~3年一次宫颈涂片检查结、直肠癌的二级预防结直肠癌的二级预防（1）一般风险对象：年龄50岁无腺瘤病史无炎性肠病病史无结肠癌家族史选择措施：结肠镜，如阴性，10年重复大便隐血和乙状结肠镜，5年一次气钡双重造影，5年一次直肠指检，5年一次结肠直肠癌风险增加腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤具体措施1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊结直肠癌的二级预防（2）结肠直肠癌风险增加–炎性肠病，结肠镜1~2年一次–结肠癌家族史，结肠镜5年一次结直肠癌的二级预防（3）前列腺癌的二级预防认识前列腺癌前列腺癌是指前列腺组织中前列腺细胞的恶性肿瘤。发病率逐渐上升：上海地区由1995年的3.2/10万上升到2003年的16.7/10万。前列腺癌一般发生在前列腺的外周带，起病隐匿，生长缓慢。前列腺癌的表现早期前列腺癌一般无任何症状。一旦出现症状，一般属于晚期，包括：①排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。②乏力，体重下降，全身疼痛。③骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。④腿部肿胀。⑤输尿管梗阻症状（少尿，腰背痛，恶心，呕吐）。前列腺癌的筛查筛查是目前早期发现前列腺癌的惟一有效的手段。筛查的流程如下：–肛门指检+血清PSA检查–必要时行经直肠前列腺B超检查–若发现其中任何一项异常，则需行前列腺穿刺活检以明确病理诊断。直肠指检PSA化验PSA4.0ng/ml：正常PSA10ng/ml：前腺癌的危险性增加经直肠超声检查前列腺穿刺活检前列腺癌筛查对象和流程对象：男性40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,45岁重复直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检胃癌的筛查是死亡率居第二位的最常见恶性肿瘤，全球：93万新发病例，每年因胃癌死亡70万；中、日、韩为高发地区，约占全世界胃癌发病总例数的2/3。胃癌:全球性疾病:2137–5020/10000010/1000001020/100000胃癌发病率我国胃癌的特点：“三个三”三大因素：–HP感染–吸烟–高盐摄入三高：–发病率高：30~70/10万–转移率高：50%;–死亡率高：30/10万三低：–早诊断率低，10%；–根治切除率低，50%；–5年生存率低，≤50%南京八一医院全军肿瘤中心秦叔逵局部晚期与转移期胃癌(AGC)占60-80%，是当今治疗难题；确诊时的Ⅰ期病例很少，从上世纪80年代至今，一直徘徊在4%～5.5%之间。胃癌的早期、及时、准确检出，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。临床分期总体比例五年生存率I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%胃癌分期组成Al