恶性青光眼

闭角型青光眼药物或者手术治疗后眼压不但未下降反而升高，病情更重，眼胀眼痛症状明显，视功能更差，又称睫状环阻滞性青光眼，可原发也可继发，多见于眼前段手术（青光眼、白内障等）后，亦见于缩瞳剂治疗以及自发性的多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼轴短、晶状体过大的闭角型青光眼睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，导致晶状体虹膜膈前移，瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住，并将虹膜整个推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前房极浅或消失睫状环阻滞：房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻房水引流错向：返流向后进入玻璃体腔后间隙聚集玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生恶性循环前房消失、眼压不断升高内因◦解剖缺陷→小眼球、远视眼。◦远视眼调节过度→睫状肌肥厚,睫状突旋前外因◦药物因素：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触◦炎症因素：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部接触◦手术因素：操作损伤大，刺激睫状体，导致睫状体痉挛、充血水肿影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞前房变浅→消失，眼压不断升高用缩瞳剂后前部葡萄膜炎虹膜激光术后内眼手术后诊断标准1、青光眼滤过术后前房变浅（包括中央前房和周边前房）或消失；2、眼压持续升高；3、晶状体-虹膜隔前移；4、裂隙灯检查：玻璃体内可见清亮液区；5、缩瞳剂治疗无效或加重病情；6、应用睫状肌麻痹剂后，前房加深，症状缓解；7、偶见同时伴有脉络膜上腔液；8、另一眼或有恶性青光眼病史。瞳孔阻滞性青光眼：可以通过周边虹膜切除（开）术后，前房加深来加以区别脉络膜上腔出血：可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检查可明确药物治疗：（最基本的）◦睫状肌麻痹剂：药物：1~4%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带的张力，使晶状体后移◦降眼压药物：①高渗脱水剂，可以使玻璃体脱水浓缩②碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成◦皮质类固醇：用法：局部或全身应用机理：减少组织水肿和炎症反应，可以促进睫状环阻滞的解除若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药：◦先停药高渗剂◦再停碳酸酐酶抑制剂◦而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间如果药物治疗4～5天后无效时：◦可考虑手术治疗激光治疗：◦在无晶状体眼、人工晶体眼可用YAG激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗，利于玻璃体内积液的向前引流◦也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突的氩激光光凝，使其皱缩而解除阻滞手术治疗：◦①经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积液联合前房注液或注气术◦②晶状体玻璃体切除术：（根治的方法）将晶状体后囊膜、前部玻璃体完全切除术中可能会出现：严重脉络膜渗漏脉络膜暴发出血玻璃体积血继发性视网膜脱离术前：◦要认真注意观察病情，不忽视每一个细节，特别时对待独眼的患者术中：◦对于术中出现的不正常的情况要认真分析，并及时给予正确的处理术后：◦及时积极的治疗，对可能出现的不良情况要有处理预案。必要时再次手术第二次手术：◦二次手术风险更大，术前准备需更充分，术中及时发现和果断解决问题，尽可能避免更大的伤害发生8年制眼科学第3版中华眼科学眼科手术学原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析，线海燕等，国际眼科杂志前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼，张影影等，国际眼科杂志恶性青光眼治疗的临床分析，吴小琴等，医学信息白内障超声乳化联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼，傅婷等，国际眼科杂志。。。。。。