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支气管哮喘PBLBronchialasthma谁来拯救我的新娘【学习目标】•1.基础医学（1）肺的结构和生理功能。（2）支气管哮喘的发病机制及病理生理。（3）支气管舒张剂的作用机制。（4）糖皮质激素的作用机制。2.临床医学（1）呼吸困难的病因及鉴别诊断。（2）支气管哮喘的病因与发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断。（3）哮喘急性发作期病情严重程度的分级。（4）哮喘急性发作期的治疗方案。（5）治疗哮喘的常用药物及哮喘的患者教育与管理。（6）肺功能检查-通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气峰流速、血常规、血气分析。3.医学人文（1）通过讨论哮喘的控制与管理，探讨如何减少哮喘急性发作，提高哮喘患者的生活质量。【时间分配】1.学生自由讨论30分钟。2.学生分析总结30分钟。3.教师点评总结30分钟。•讨论结束后一周内每人必须交一篇小组讨论记录和自我评估，由小组长收齐交送指导老师。主要内容应包括：讨论内容概要，参加讨论的感想、贡献，自己在组织材料和讨论中的优缺点，参与讨论时的困难（知识面、技术面、情绪面等），今后可能采取的对策；也可以评价讨论小组的整体水平、其他队员的参与度，如参与讨论的积极性、聆听态度、沟通协调、课前准备、表达能力等，第一幕24岁的李小姐自小总爱打喷嚏流鼻涕，咳嗽，偶尔还有胸闷、气短，但一般都能自行缓解。近4年来打喷嚏流鼻涕、咳嗽症状较前发作频繁，而且每年春季都会有一次发作伴随胸闷、气短，感觉呼气费力，每于上述症状发作时，到社区诊所就诊，给予抗感染治疗后症状可好转。1年前邮购“特效药”口服，一直没有喷嚏、咳嗽及胸闷、气短发作，但李小姐发现自己近一年来的食欲明显增加，体重增加了7.5Kg。下个月李小姐要结婚，为了婚礼上的自己看上去不那么胖，她于1个月前停止服用“特效药”。1天前李小姐受凉后出现鼻塞，打喷嚏，感觉呼吸困难，并且逐渐加重，自己能听见嗓子有“拉弦儿”声，尤其夜间更加明显。李小姐来到医院就诊，门诊王大夫接诊了他，王大夫详细询问了李小姐的发病情况及相关病史，李小姐对桃子、芒果及牛肉过敏，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认结合、乙肝等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。父亲死于哮喘，无其他遗传代谢类疾病。【提示问题】•1.从上述情况中你能找到哪些关键信息?•2.可能哪些疾病导致了患者这些症状？•3.你的初步诊断是什么?•4.需要为患者做哪些进一步的检查（体格检查、实验室检查、特殊检查）？•5.该患者可能的病因是什么？【学习目标】•掌握呼吸困难的病因及鉴别诊断。•熟悉哮喘的病因与发病机制。•熟悉哮喘的病理。【推荐阅读文献】•【推荐阅读文献】•万学红，卢雪峰，诊断学第八版，人民卫生出版社。•葛均波，徐永健，内科学第八版，人民卫生出版社。•全球哮喘防治创议，2014GINAGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention。第二幕•王大夫给李小姐做了详细的体格检查，记录如下;BP136/76mmHg，R26次/分，P96次/分，T37.2℃。神清，轮椅推入病房，查体合作，周身皮肤黏膜潮湿，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，可闻及弥漫的哮鸣音，呼气相为主，偶可闻及喉鸣，未闻及湿啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。•李小姐的相关辅助检查结果如下：血常规：WBC10.9×109/L，N83%，E%8.3%，Hb120g/L,PLT145×109/L；血气分析：动脉氧分压68mmHg，二氧化碳分压32mmHg，pH7.47；胸部CT示双肺纹理增强，未见渗出影；肺功能检查示：FEV167%，FEV1/FVC70%，吸入支气管舒张剂后FEV188%。【提示问题】•1.查体有何异常?•2.血气分析的结果有何异常？•3.肺功能检查结果有何意义？•4.血常规检查结果有何异常？•5.综合以上检查结果，你得出的诊断可能有哪些？【学习目标】•1.掌握哮喘的重要体征。•2.熟悉哮喘患者的肺功能改变及可能出现的血常规、血气。•3.掌握哮喘患者的临床表现、诊断标准。•4.掌握哮喘急性发作期严重程度分级。•5.掌握哮喘的鉴别诊断【推荐阅读文献】•葛均波，徐永健，内科学第八版，人民卫生出版社。•全球哮喘防治创议，2014GINAGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention。第三幕•王大夫向李小姐耐心解释了病情，建议李小姐住院治疗。但李小姐说自己的婚礼定在2天后，她很着急，不想住院，可是又希望自己能在2天内完全恢复，保证婚礼顺利进行不受影响。王大夫评估了李小姐的病情，遂同意她每天来急诊室做复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化，同时给予甲泼尼龙40mg日一次口服，孟鲁司特钠日一次睡前口服，布地奈德福莫特罗吸入剂(160/4.5μg)日二次吸入，并且可以于喘息症状加重的时候加吸一次。李小姐按照王大夫的医嘱服药，2天后她的喘息症状几乎缓解，仅在劳累后略感气短。婚礼当天李小姐自己感觉好极了，她非常感谢王大夫，并于婚礼结束后再次来到急诊室，王大夫对她进行了查体，听诊双肺呼吸音清，无干湿性啰音，王医生建议李小姐停止服用甲泼尼龙，继续吸入布地奈德福莫特罗吸入剂一个月后再来复诊，调整用药剂量。【提示问题】•1.给予复方异丙托溴铵及布地奈德的原因？•2.给予甲泼尼龙及孟鲁司特钠的原因？•3.根据什么可以判定李小姐可以停止服用甲泼尼龙？【学习目标】•1.熟悉哮喘急性发作的治疗目标。•2.掌握哮喘治疗用药。•3.掌握哮喘急性发作期的治疗。•4.熟悉哮喘的教育与管理。【推荐阅读文献】•1.葛均波，徐永健，内科学第八版，人民卫生出版社。•2.全球哮喘防治创议，2014GINAGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention。