支气管哮喘急性发作

支气管哮喘急性发作2015-6李燕-1-定义：–气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难–以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一–病情加重可在数小时或数天内出现–偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘急性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-2-频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动时感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)睡眠障碍哮喘发作早期预警征象中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-5-临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100~120奇脉无，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空气，mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空气,%)＞9591~95哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-6-dfdf临床特点重度危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字精神状态常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率常＞30次/min增加辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min)＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气，mmHg)＜60PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空气,%)≤90哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-7-严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降−应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或−＜60%正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至CO2潴留经过积极治疗无好转哮喘严重发作的临床特点中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-8-致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素……重症哮喘发作的常见原因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-9-治疗目的尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作处理原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管扩张剂早期使用全身糖皮质激素吸氧（需要时）人工通气的准备哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-10-速效2受体激动剂吸入第1h内1次/20min轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）第1h内2-4喷/20min其后，轻度：2-4喷/3-4h中度：6-10喷/1-2h−沙丁胺醇：100g/喷−特布他林：250g/喷速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-11-中-重度：溶液雾化吸入速效2受体激动剂吸入：第1h内1次/20min以后每日3-4次−沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次−特布他林：5mg/2ml/次急诊治疗：速效2受体激动剂定时用药（证据A）2受体激动剂雾化吸入疗法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-12-联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作：−支气管扩张疗效优于单药（B类证据）−能降低哮喘患者住院率（A类证据）−更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据）沙丁胺醇：2mg/异丙托溴铵0.5mg4/D2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-13-雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物雾化吸入注意事项-14-吸入装置定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉剂雾化溶液吸入剂-15-24小时内未使用过茶碱类药物的患者:氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。（2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。茶碱类药物静脉应用氨茶碱中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-16-轻中度哮喘发作−SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用推荐疗程：（B类证据）疗程一般不超过1周•儿童：3-5天•成人：治疗7天与14天疗效相同-17-1.氧疗2.建立静脉通道，纠正脱水3.2受体激动剂/联合抗胆碱能药物压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入MDI+贮物罐4.氨茶碱/多索茶碱5.糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考早期、足量、静脉、短程6.纠正酸碱失衡重度哮喘发作的治疗──常规治疗-18-7.控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因−气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅−糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力−氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用抗菌药物的选择原则−静脉给药−先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的−临床疗效调整方案−注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用8.并发症的处理重度哮喘发作的治疗──常规治疗-19-反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗治疗目的−尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症−预防再次哮喘急性发作−早期短程应用糖皮质激素反复吸入速效2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗总结