血气分析实例讲解

血气分析实例讲解04七刘文华常用指标1、pH值2、氧分压(PO2)3、二氧化碳分压(PCO2)4、实际[HCO3-](AB)5、标准[HCO3-](SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB)8、二氧化碳总量(TCO2)9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2)•患者，男，58岁•阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。pH7.35－7.45，PaCO235－45PaO280－100，HCO3-22－29Na+135－145，Cl-96－108正常参考值：基本原则：基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论4计算AG值31用代偿公式计算331.计算AG值•AG=Na+-（HCO3-+Cl-）••正常无三重酸碱失衡•AG16mmol/LAG型代谢性酸中毒，•有发生三重酸碱失衡的可能2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。从三方面判断A.pHB.HCO3-和PaCO2变化C.病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。3.用代偿公式计算原发失衡代偿值预计公式代偿时间代酸△PaCO2=1.2×△HCO3-±212~24小时代碱△PaCO2=0.7×△HCO3-±512~24小时呼酸急性:△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.5几分钟慢性:△HCO3-=0.4×△PaCO2±33~5天呼碱急性:△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5几分钟慢性:△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.53~5天当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值△AG=AG-12。4.综合判断，拟定结论•综合pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。实例讲解实例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.34↓酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3↓。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2，则：预测PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例二肺心病pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.35正常，但偏酸；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2↑为原发，HCO3-↑为继发因素。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=32±3而32∈[3034]单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸23PaCOHCO-实例讲解实例三肺水肿pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、pH7.22↓，酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向；C、病史：肺水肿→通气障碍→PaCO2原发↑。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=28±3，而实测HCO3-=2025，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在，则HCO3-只能处于25～31之间。（4）结论：原发呼酸合并代酸。23PaCOHCO-实例讲解实例四肺心病pH7.347，HCO3-36mmol/LPaCO266mmHg，Na+140mmol/L，Cl-75mmol/L。（1）AG=140-（75+36）=2916代酸。△AG=29-12=17（2）判断原发、继发因素：A、pH7.347↓酸中毒；B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；C、病史：肺心病，PaCO2↑为原发。（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=24+0.4×26±3=34.4±3。而缓冲前HCO3-=36+17=5337.4，故有代碱。（4）结论：呼酸+代酸+代碱23PaCOHCO-实例讲解实例五肾衰并呕吐pH7.40，HCO3-25mmol/L，PaCO240mmHg，Na+140mmol/L，Cl—95mmol/L。（1）AG=140-（25+95）=2016代酸。△AG=20-12=8（2）判断原发、继发因素：A、pH7.40，正常；B、HCO3-/PaCO2均在正常范围；C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。（3）△AG=8即HCO3-↓=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2实际=40，故无呼吸性因素影响。（4）结论：代酸合并代碱。23PaCOHCO-实例六•患者，男，58岁•阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3级经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：pH7.388，PaCO243.8mmHgPaO287.7mmHg，HCO3-26.2mmol/LNa+142mmol/L，Cl-97.6mmol/L。结论：AG增高型代酸合并代碱