血气分析的临床意义

血气分析的临床意义重症医学科李嘉悦血气分析的目的及意义血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。特别对于心血管疾病，突发性事件经常发生，酸碱平衡紊乱是临床常见的一种病理生理改变。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。另外，通过血氧定量，可了解吸烟、环境污染对血液的影响。血气分析对临床具有重要的指导意义，其应用极其广泛给氧时FiO2的估计值100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻导管124228332436540644面罩5-6406-7507-860储氧面罩6607708809901099+血气分析正常值和临床意义•pH或[H+]酸碱度•【正常参考值】•7.35~7.45或(35～45mmol/L)•【异常结果分析】•＞7．45为失代偿碱中毒•7．35为失代偿酸中毒•PaO2•判断肌体是否缺氧及程度•＜80mmHg；缺氧•＜60mmHg：呼吸衰竭•＜40mmHg：重度缺氧•＜20mmHg：生命难以维持•正常值80～100mmHg(10.6～13.3KPa)动脉血氧分压PaCO2二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)•参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、•PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同•酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑•酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓•碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓•碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐•碳酸氢（HCO3-）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）•AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；•SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量。•代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB;呼碱时ABSB。•当HCO3-22mmol/L时,可为代谢性酸中毒；•当HCO3-27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;二氧化碳总量•TCO2•是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。•【正常参考值】24~32mmol/L剩余碱（BE）在标准状态下，即血温37oC、PCO240mmHg完全氧和的条件下，将1L的血浆或全血定至PH7.4时所用的酸或碱的量。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一。BE通常是指BEbcf，正常值±3mmol/L。临床上，代酸时BE负值增加，代碱时BE正直增加。缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。【正常参考值】45~55mmol/L氧饱和度•SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。•【正常参考值】95~98%呼吸衰竭的类型•Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。•Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。影响因素•1.采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。影响因素•采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。影响因素•气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。•标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。影响因素•标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。•标本的送检时间PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。•要注明吸氧方式及吸氧浓度•吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）谢谢