血气分析的判断

1血气分析的判断2目录采集血气标本的注意事项2血气分析的意义1血气分析常用指标3如何快速判断血气分析结果43一、血气分析的意义•血气分析---是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。•对于检测患病儿童的气体交换是必需的，它是一个评估肺泡气体交换和酸碱状态的一个出色工具。•血气分析的功能：①呼吸功能②检测酸碱状态血气分析的意义14一、血气分析的意义动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型呼吸衰竭。标准为海平面平静呼吸空气条件下：I型呼衰PaCO2正常或下降，PO2‹60mmHg;II型呼衰PaCO250mmHg，PO2‹60mmHg;呼吸功能15一、血气分析的意义吸氧条件下判断有无呼衰有两种情况：若PaCO250mmHg，PO260mmHg可判断为吸氧条件下II型呼衰；若PaCO2‹50mmHg，PO260mmHg需计算氧合指数。氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能16一、血气分析的意义PaO2和氧合指数（OI）1PaO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80～100mmHg氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2（吸入氧浓度）参考值为400-500mmHg氧合指数≤300mmHg呼吸衰竭氧合指数≤200mmHg;ARDS7一、血气分析的意义SaO2动脉血氧饱和度1SaO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常范围为95％～99％。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得8一、血气分析的意义PaO2和氧合指数（OI）1FiO21OO%6小时FiO280%48小时FiO260%3天FiO250%可长期使用9一、血气分析的意义临床上常见血气分析仪器雷度ABL8010一、血气分析的意义•（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。采集血气标本的注意事项211一、血气分析的意义•（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为500-1000U/ml）。•（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。采集血气标本的注意事项212一、血气分析的意义•（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时。•（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。采集血气标本的注意事项213PH值（酸碱度）•指体液内氢离子浓度的反对数。•动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.05•PH＞7.45表示碱中毒•PH＜7.35表示酸中毒血气分析常用指标314PaCO2（二氧化碳分压）是呼吸性酸碱失衡重要指标•血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。•动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg•PaCO2↑酸中毒•PaCO2↓碱中毒•同代异呼（看PaCO2和PH值的反向）•从Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系血气分析常用指标315HCO3-（即实际碳酸氢盐）•可以受代谢或呼吸因素影响•是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。•正常值21-27mmol／L平均为24mmol／L•HCO3-↑碱中毒HCO3-↓酸中毒血气分析常用指标316BE（即剩余碱）•BE是代谢性酸碱失衡的重要指标。•指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。•正常范围：-3～+3mmol/L，平均值为0•正值增加提示为代谢性碱中毒•负值增加提示为代谢性酸中毒血气分析常用指标317（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？（看PH值）（2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？（看PaCO2和PH值，同代异呼）（3）判断是单纯因素？还是同时合并存在代呼因素？（看PaCO2和BE是否存在代呼因素）血气分析的三步法41819•病人PH为7.58，PCO2为20mmHg，HCO3-为24mmol／LBE为-1.4•第一步：PH＞7.45，为碱中毒•第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性•第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢因素。•结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。举例１说明20•病人PH为7.２０，PCO２为２０mmHg，HCO3-为１５mmol／LBE为-13.7•第一步：PH＜7.３5，为酸中毒•第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性•第三步：看BE负值↑和HCO3-↓为代谢酸中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。•结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度举例２说明21•病人PH为7.２０，PCO2为５５mmHg，HCO3-为１８mmol／LBE为-5.7•第一步：PH＜7.３5，为酸中毒•第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性•第三步：看BE负值↑HCO3-↓为代谢酸中毒，PCO2↑为呼吸酸中毒。•结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。常见于重症毛支炎＋腹泻举例３说明22•病人PH为7.６０，PCO２为１７mmHg，HCO3-为３２mmol／LBE为11.4•第一步：PH＞7.４5，为碱中毒•第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性•第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。•结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。常见于高热＋呕吐举例４说明23•病人PH为7.５０，PCO２为５０mmHg，HCO3-为３２mmol／LBE为11.4•第一步：PH＞7.４5，为碱中毒•第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性•第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↑为呼吸酸中毒。•结论：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。常见于慢性阻塞性肺疾病＋呕吐举例５说明241、代酸+呼酸2、代碱+呼碱3、代酸+代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐）4、代酸+呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)5、代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)呼酸+呼碱（不会发生）临床共有５种混合性双重酸碱平衡紊乱25１、静脉血PH值较动脉血低0.03～0.05。２、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。３、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高1～2mmHg４、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差40mmHg,所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。动脉血和静脉血血气分析的区别26当循环功能不好时，动脉和中心静脉血气之间的各指标的差值会增大，提示预后不好。但需牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能！动脉血和静脉血血气分析的区别27Thankyou谢谢聆听