科学防治青少年近视

科学防治青少年近视复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室褚仁远褚仁远语录求才求财财源滚滚为民为名名声滔滔近视眼（Myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼基本技能篇眼药水只能点—滴,二滴效果是—滴的60%1、结膜囊体积约为5~9微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,再用拇指邦助食指恢复下眼睑近视遗传围产期外界环境研究背景-外界环境影响视觉=光觉+形觉+色觉形觉剥夺性近视–倒睫–弱光下读写–长刘海–车厢中阅读光学离焦性近视–读写姿势不良–验光配镜不当调节迟缓WieselTN,RaviolaE.Myopiaandeyeenlargementafterneonatallidfusioninmonkeys.Nature,1977,226:66-68LawrenceR.Staek,RoniS.Lee,PhilipB.AmericanJournalofOptometryandPhysiologicalOptics,1983,60:106-111正确与不正确的读写姿势√√××020406080100120140160正视儿童近视儿童姿势1姿势2姿势30102030405060-3.00D-3.00D--6.00D-6.00D姿势1姿势2姿势3握笔姿势与近视及程度的关系姿势1姿势2姿势3防近产品种类繁多，无科学依据防近产品种类繁多，无科学依据青少年近视的特点随发育在身高增长的过程中,眼轴不断增长,近视易加深随发育调节系统在不断成熟中,易遭受外界不良环境的影响：儿童调节在上升期间，老人调节在下降期间，儿童应以增加自主调节功能为主，老人应以辅助调节功能为主近视类型多,表现较复杂建立儿童屈光发育挡案是预防近视的基础中华眼科杂志2009年7月刊能及时区分出三组人群:没有近视迹象:不需处理近视高危儿童:积极防治已出现近视人群:阻止发展正视远视近视眼球发育概况???快速发育期•出生3岁；眼轴16mm19.5mm慢性发育期3岁18岁；眼轴19.5mm23mm正视远视远视巩膜发育概况???胶原纤维排列：网状加板层发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成正常儿童屈光度和裸眼视力年龄屈光度裸眼视力3岁+1.75～+2.00D0.68岁+1.25～+1.50D0.812岁+0.75～+1.00D1.0怎样建立儿童屈光发育档案选择好年龄。3~12岁，半年一次选择好地点。医疗行为，验光水平。熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪整理保管好资料（验光度数、角膜弯度、眼轴长度、眼压、身高等）。提倡家长把资料与存折保存在一起。单位电脑信息化验光是所有眼病诊断和治疗的基础中华眼科杂志2010年10月刊验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展的重要原因选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展的重要因素迅速培训从业人员验光配镜知识和技术水平的提高,让他们自觉摒弃和反对伪科学,崇尚和主动推行先进的科学验光配镜理念,在我国目前近视眼越防病人越多的严峻形势下,具有特别重要的意义医学验光医学验光的定义在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容保持主视眼（Donimanteye）眼别不变检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫外隐斜近视足矫，远视低矫检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫过低近视足矫，远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向：顺规低矫逆规与斜向足矫全眼散光轴向分布(1179例)•顺规散光：885例（75.06%）•逆规散光：182例（15.44%）•斜向散光：112例（9.5%）顺规性散光和逆规性散光•顺规：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°•逆规：-1.00DC×90°；+1.00DC×180°•斜向：散光轴向在45°或135°范×，女，32岁，OD，屈光度：-7.00Ds：-2.00Dc×175角膜前表面散光：-2.10D×174.5纯角膜散光陈××，男，26岁，OD，屈光度：-8.75Ds:-2.00Dc×50角膜前表面散光：0.3D×134.6纯晶状体视网膜散光金×，女，33岁，OS，屈光度：-2.00Ds:-0.50Dc×180角膜前表面散光：-1.4D×1.4混合性散光陈×，女，31岁，OS，屈光度：-6.50Ds:-5.00Dc×15角膜前表面散光：-3.5D×11.1混合性散光全眼散光角膜来源为主混合性来源晶状体视网膜来源为主顺规散光(n=885)118(13.3%)719(81.3%)48(5.4%)逆规散光(n=182)29(15.9%)135(74.2%)18(9.9%)斜向散光(n=112)8(7.1%)93(83.1%)11(9.8%)全眼散光成分分析渐进多焦点镜片防治青少年近视效果国内外资料基本无效，美国COMET计划研究结果显示，对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，需知青少年内隐斜近视患者最多10%，所以在青少年近视眼的防治中要慎用渐进多焦点镜片；渐进多焦点镜片是由外国人发明和发展，为什么他们基本不用在青少年近视防治中，而在我国许多人仍以渐进多焦点镜片作为防治青少年近视的主轴，其理由有二：1、缺乏科学探索认知精神2、公利之上的不道德行为发酵青少年近视配戴渐进多焦镜之我见青少年老年人调节功能上升发育期，戴镜效果差。调节功能衰退期，戴镜效果好。社会现象为了怕走路太累，以车代步，于身体不利老年人腿脚不便，宜减少走路现今青少年防治研究的聚焦点针对调节迟缓现象—增加调节灵敏度的防治措施鼓励多打乒乓球，少用ipad；鼓励放风筝，多做望远活动；期待潍坊城市名片的改制放风筝少近视心视界视功能优化训练器王立群教授设计山东济南心视界视光学科技有限公司谷振宏总经理13370557095亮睛操---增强视功能预防近视亮睛行动（公益行动）检查对比度视力，建立视觉质量档案传播亮睛操:见第二节斗眼操深圳市亮睛医疗设备有限公司18603059800贺吉军我常用的治近视眼眼药水眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺非内隐斜者:施图伦12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水裸眼视力分析（统计病例数：251例）左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势。1.05621.06661.08081.05871.06891.07601.04001.04501.05001.05501.06001.06501.07001.07501.08001.085001week4week裸眼视力右眼裸眼平均视力左眼裸眼平均视力调节幅度分析（统计病例数：211例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。6.386.386.606.646.466.867.126.907.225.806.006.206.406.606.807.007.207.40左眼调节幅度右眼调节幅度双眼调节幅度调剂幅度值（D）01week4week调节幅度测量方法单眼调节幅度仅反映调节系统功能，而双眼调节幅度反映了调节与集合两大系统的综合功能。推进法负镜片法调节滞后量分析（统计病例数：188例）三个观察时间点两两比较结果检查项目(I)观察时间点(J)观察时间点均值差P值调节滞后量010.06120.00340.11040.000两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗前检查的受试者眼调节滞后量有统计学意义，即治疗后与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善。结论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后。0.5660.5050.4560.0000.1000.2000.3000.4000.5000.60001week4week调节滞后量调节灵敏度分析（统计病例数：169例）左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势调节灵敏度测量单眼调节灵敏度反映调节系统功能，而双眼调节灵敏度反映调节与集合两大系统综合功能。正负调节灵敏度分别反映调节紧张与放松的功能，在临床上有不同意义48上海眼科临床协作组美开朗组n=81只眼噻吗洛尔组n=66只眼附：a示P0.01组内比b示P0.05组间比-7-6-5-4-3-2-102％美开朗0.5%噻吗洛尔0.5124612（小时）用药时间aaaaaaaaaaaab眼压变化(mmHg)针对旁中心离焦现象—减少旁中心离焦的防治措施——视特保的研究现今青少年防治研究的聚焦点国际某著名减少旁中心离焦镜片原理PC成长乐-2.00D镜片屈光度分布图，是非球面镜和渐进多焦镜的结合研究背景周边屈光度的作用Smith（2005）婴儿猴实验一、周边形觉剥夺能引起近视眼二、屈光状态的改变不依赖中心视觉Smithetal.Peripheralvisioncaninfluenceeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkeys.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.200546:3965-3972.角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）研究背景减少周边离焦镜片设计原理近视眼轴增长周边远视离焦带动眼轴增长减少周边远视离焦控制轴性近视增加研究背景镜片中心光学区大小设计原理人中心视野为30°人扫视(saccade)习惯：眼球转动20°转头前庭-眼反射眼回原位合理的镜片中心光学区符合人扫视习惯覆盖中心视野有足够的周边清晰度、舒适度固视时眼球的非自主摆动摆动辐度:2-12分弧摆动周期:0.2-10秒J.Vis.2008;18(14)20.1-21镜片黄斑黄斑黄斑镜片参数示意图——不能有畸变S大光区和P镜片S中光区和C镜片中中鼻鼻颞颞WAM5500Open-fieldCRPRRPR=PR-CR周边屈光度(Peripheralrefraction)PRP=相对周边屈光度CR=中心屈光度PR=周边屈光度周边清晰范围(Peripheralvisualvalidity)主观视力评估法3m远头位正眼球转8个象限21.8°1.0视标可阅读视标数量相加定量指标主观感觉评价(Subjectiveevaluation)远/近舒适度、清晰度、接受度1~10连续评分舒适度：是否出现头晕、影响行走、阅读等不适症状清晰度：中央可视范围大小，周边畸变程度接受度：作为配镜处方的接受程度，适应该镜片的时间长短儿童看书时低头，视轴仍落在视特保镜片的光学中心区范围内。PCStopLOZStopMOZStopSOZ普通非球面(P)国际某著名品牌(C)视特保小光区(StopSOZ)视特保中光区(StopMOZ)视特保大光区(StopLOZ)视特保成功研制上市广东省总代理：广州新锐视光学科技有限公司联系电话：[phone]减少旁中心离焦清晰视野范围戴镜舒适度普通镜片国际某知名镜片视特保镜片角膜塑型镜近视儿童配戴不同镜片试验总体评价14例（7-12岁）视特保镜片6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜近视增加度0.375D0.770DP0.01眼轴轴长6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜眼轴轴长0.267mm0.397mmP0.01角膜弯曲度6个月短期随访镜片项目视特保普通非球面镜角膜弯曲度-0.0025D+0.2030DP0.01镜架移位：验光配镜失去效用11岁孩子镜架断裂，眼球穿孔伤儿童医学眼镜架卫生部近视眼重点实验室研发儿童医学眼镜架特点1、轻柔：气囊鼻托；2、无毒：人工心脏瓣膜材料；3、安全：框架柔软，无任何金属；4、美观：根据脸型设计6个框型系列；上海美视美景总