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•脑卒中的康复护理•教学查房••••2014年2月教学目标掌握脑卒中概念及病因熟练掌握脑卒中并发症的预防和护理掌握脑卒中的护理措施熟练掌握脑卒中的康复锻炼方法病例分析•2床，赵素真，女，67岁以“右侧肢体活动不利40天”为主诉入科。•现病史：40天前患者无明显诱因突发言语不清，右侧肢体无力，呕吐数次，均为胃内容物。急诊来我院，行头颅CT：左侧基底节区脑出血。遂行“左侧基底节区脑内血肿钻孔外引流术”，术后经过对症治疗病情稳定，为进一步康复于2014年2月5号入科。病例分析•既往史：高血压病史两年，未规律服药。•查体：体温：36.5℃，脉搏：66次/分，呼吸14次/分，血压:110/70mmhg病例分析•专科查体：神志清，精神可。完全性运动性失语，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右上肢肌张力1级，右下肢肌张力1级强。•诊断：1、脑出血术后恢复期2、高血压病3级（极高危）。脑卒中概述又称脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。概述•分类–出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）–缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种危险因素高血压•糖尿病•心脏疾病•血脂异常•短暂性脑缺血发作（TIA）•吸烟酗酒•血液流变学紊乱•肥胖•不健康饮食：低钾高钠摄入•年龄和性别临床表现运动障碍感觉障碍语言障碍ADL能力障碍饮食安全心理并发症护理问题除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢护理措施饮食护理给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。•可食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果等。•切忌暴食暴饮、辛辣、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。安全护理•环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。•防坠床、转运意外加强巡视，使用床挡•防跌倒，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。心理护理•医护人员要加强护患沟通，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识宣教，指导病人正确认识疾病，转移不良心境，消除抑郁情绪。康复护理良肢位的摆放仰卧位健侧卧位患侧卧位Bobath式握手•患手拇指置于健手拇指上翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧床上运动桥式运动抱膝运动躯干活动训练（髋膝反相活动）关节的主被动活动坐起与坐稳训练坐位训练起立训练先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。辅助下起立训练独立起立转移训练转移训练站立与行走生活日常能力训练进食训练常见并发症及护理•肩关节半脱位•肩－手综合征•压疮•肺部感染•下肢深静脉血栓•骨质疏松肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织有任何疼痛。肩手综合征临床表现•突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。肩手综合征护理•1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；•2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；•3、向心缠绕法；•4、冰水疗法；•5、尽量避免患手输液。康复教育•教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。•积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。•指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活动自理。•指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。。定期随访，预防复发。康复让生活更美好