临床常见各种管道的护理

临床常见各种管道的护理骨一科杨微前言•在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。管道的分类管道供给性管道排除性管道监测性管道综合性管道1、供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。2、排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、监测性管道指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。4、综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。护理对策.供给性管道•深静脉留置导管的护理深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1固定与消毒2预防气栓3管路的护理4封管护理•PICC的维护1、日常维护及使用2、每七天的护理排除性管道引流的目的•排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织•预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害•促使手术野死腔缩小或闭合•解除胆道、消化道的梗阻症状引流的原理•吸附作用•导流作用•虹吸作用•消化道的蠕动作用引流的基本原则•通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌•胸腔闭式引流管维护1、目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。3、胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。1、保持管道的密闭2、严格无菌操作，3、保持引流管通畅4、观察和记录5、拔管•腹腔引流管的护理①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1～2小时挤压1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。并发症的观察：1，出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。2．腹腔感染.：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情．应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。•T管引流的护理：主要目的：引流胆汁;引流残余结石支撑胆道：护理：妥善固定保持有效引流观察并记录色、量、性状拔管预防感染腹腔双套管的护理PTCD的护理（经皮经肝胆管穿刺置管引流）导尿管的护理1、妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3、保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4、防止逆行感染①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.25％棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。③定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1-2次连接管及集尿袋。④长期置管者定时更换。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5、根据病情拔管①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。监测性管道•是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。综合性管道•具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。•胃管的护理•1.1胃管妥善固定•1.2保持负压引流袋的有效引流，负压引流袋在负压状态，及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流袋。•1.3保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色，若引出鲜红色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配合处理。•1.4胃管留置期间，协助患者行口腔护理每日两次.•1.5胃肠减压期间注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱须口服药物时，如片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后夹管印而n，以免药物吸出。•1.6胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可擅自拔除;一般术后5一7日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。谢谢