18--周围神经系统(三)

周围神经系统(三)性质：混合性神经。含有三种纤维成分：七、面神经特殊内脏运动纤维：面神经核→面肌；七、面神经上泌涎核→节前纤维→副交感神经节（翼腭神经节、下颌下神经节）→节后纤维→泪腺、下颌下腺、舌下腺和鼻腭粘膜腺体。一般内脏运动纤维：孤束核←膝神经节←舌前2/3味蕾。七、面神经特殊内脏感觉纤维：面神经由较大的运动根和较小的中间根（含特殊内脏感觉和一般内脏运动）组成。延脑桥脑沟外侧部出脑→与前庭蜗神经同行→内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部。面神经管始部有膨大的膝神经节，是感觉神经元胞体所在。七、面神经1.鼓索面神经出茎乳孔前6mm发出→前上→鼓室→岩鼓裂→颞下窝→向前加入舌神经→特殊内脏感觉纤维→舌前2/3味蕾：味觉；副交感纤维（一般内脏运动）→下颌下神经节换元→下颌下腺、舌下腺：腺体分泌。㈠面神经管内分支膝神经节处分出→岩大神经管裂孔前行→与岩深神经合成翼管神经→穿翼管→翼腭窝→翼腭神经节换元→节后纤维→泪腺、腭及鼻腔黏膜腺体：支配其分泌。2.岩大神经副交感纤维穿鼓室后壁→鼓室→支配镫骨肌。损伤时出现听觉过敏3.镫骨肌神经㈡面神经管外分支面神经出茎乳孔后分支→枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。面神经主干→腮腺→腮腺内丛→腮腺前缘辐射状分出：1.颞支：3支颞部，支配额肌、眼轮匝肌、耳肌等；2.颧支：3-4支面侧区：支配颧肌、眼轮匝肌；㈡面神经管外分支3.颊支：3-4支颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌；4.下颌缘支：下颌体下缘前行，支配下唇诸肌；5.颈支：颈阔肌深面向前下支配颈阔肌。面神经在面神经管外损伤时的表现：额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、不能鼓腮、说话时流涎、角膜反射消失。面神经管内损伤时的表现：管外损伤表现+舌前2/3味觉缺失、泌涎障碍、听觉过敏等。性质：特殊躯体感觉，由蜗神经和前庭神经组成。八、前庭蜗神经（位听神经）(一)蜗神经传导听觉蜗神经核←蜗神经←蜗神经节（螺旋神经节）→螺旋器毛细胞（蜗轴内）前庭神经核←与蜗神经伴行←前庭神经←前庭神经节→(二)前庭神经传导平衡觉内耳的球囊斑、椭圆囊斑壶腹嵴毛细胞小脑（内耳道底）完全损伤：伤侧耳聋、前庭功能丧失；部分损伤：因前庭受刺激而出现眩晕、眼球震颤、可伴有呕吐等。前庭蜗神经损伤表现：性质：混合性，含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维：疑核→茎突咽肌；②一般内脏运动（副交感）纤维：下泌涎核→节前纤维→耳神经节换元→节后纤维→腮腺：支配其分泌；九、舌咽神经九、舌咽神经③特殊内脏感觉纤维：孤束核上端←下神经节（颈静脉孔）→舌后1/3味蕾：味觉；④一般内脏感觉纤维：孤束核下端←下神经节（颈静脉孔）→咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球；⑤一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核←上神经节（颈静脉孔）→耳后皮肤颈静脉孔出颅→颈内动、静脉之间下降→弓形向前内→舌骨舌肌内侧→舌根下神经节发出→鼓室下管下口→鼓室→分支与交感神经形成鼓室丛→发支分布至鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜，司粘膜感觉；终支→岩小神经（副交感节前纤维）→出鼓室→耳神经节→换神经元→经耳颞神经→腮腺：司其分泌。㈠鼓室神经颈静脉孔下方发出→沿颈内动脉下降→颈动脉窦、颈动脉小球：感受血压和血中CO2浓度，反射性调节血压和呼吸。㈡颈动脉窦支1-2支舌咽神经终支→舌神经上方、舌骨舌肌深面→界沟以后的舌背粘膜和味蕾：司舌后1/3一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）。㈢舌支扁桃体支茎突咽肌支咽支（3-4支）→加入咽丛→咽壁肌、咽粘膜㈣其它分支①一般内脏运动（副交感）纤维：迷走神经背核→节前纤维→器官内或旁的副交感神经节换元→节后纤维→颈、胸和腹部的脏器：支配平滑肌、心肌、腺体的活动；十、迷走神经性质：混合性，含4种纤维成分：②一般内脏感觉纤维：孤束核下端←下神经节（颈静脉孔）→颈、胸、腹脏器；③一般躯体感觉纤维：三叉神经脊束核←上神经节（颈静脉孔）→颅后窝硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤；④特殊内脏运动纤维：疑核→支配咽喉肌颈静脉孔出颅→颈动脉鞘内：颈总动脉和颈内静脉之间的后方→颈根部→左迷走神经：左颈总动脉与左头臂静脉之间入胸→主动脉弓前方→左肺根后方：左肺丛→食管前丛→迷走神经前干→食管裂孔→腹腔；→右迷走神经：右锁骨下动脉与右头臂静脉之间入胸→气管右侧下行→右肺根后方：右肺丛→食管后丛→迷走神经后干→食管裂孔→腹腔。1.喉上神经下神经节发出→颈内动脉、咽侧壁之间下降→舌骨大角→内支：喉上动脉同行→甲状舌骨膜→喉→咽、会厌、梨状隐窝及声门裂以上的喉粘膜：司内脏感觉。外支：细小→甲状腺上动脉伴行→环甲肌。㈠颈部的分支上支：细小，与交感神经心支→心深丛；主动脉神经（减压神经）→动脉弓壁内→感受压力和化学刺激；下支：右侧→心深丛左侧→心浅丛2.心支上、下两支下神经节→与舌咽神经交感神经咽支→咽丛→咽缩肌、软腭肌和咽部粘膜。3.咽支4.耳支上神经节→后外→耳廓后面、外耳道皮肤。5.脑膜支上神经节→颈静脉孔→颅内→颅后窝的后脑膜。1.喉返神经左喉返神经：主动脉弓前方处发出→绕主动脉弓下方→颈部右喉返神经：右锁骨下动脉前方处发出→绕锁骨下动脉→颈部㈡胸部分支颈总动脉后内侧、气管食管之间的沟内上行→甲状腺侧叶深面→环甲关节后方→喉内：支配除环甲肌以外的所有喉肌、声门裂以下的喉粘膜。喉返神经自咽下缘以上的一段称喉下神经。㈡胸部分支2.支气管支和食管支小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛→支气管、肺、食管：支配平滑肌、腺体，传导脏器和胸膜的感觉。1.胃前支贲门附近发自前干→沿胃小弯向右→4-6小支至胃前壁、终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。㈢腹部的分支2.肝支贲门附近发自前干→小网膜内→随肝固有动脉→肝丛：分布于胆囊、胆道、肝，与肝的分泌活动有关。3.胃后支贲门附近发自后干→胃小弯深部走行→分支至胃后壁、终支也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁。4.腹腔支发自迷走神经后干→右行→与交感神经一起构成腹腔丛→纤维随腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉→肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾及肾上腺。喉上神经损伤表现：误吞、呛咳、声调降低。喉返神经损伤表现：声音嘶哑或发音困难，双侧损伤时，可引起声门闭合而造成窒息。性质：特殊内脏运动，由颅根和脊髓根两部组成。十一、副神经颅根：疑核下部→轴突在迷走神经根丛下方出脑→脊髓：颈髓1-6节段副神经核→脊神经前后根之间出脊髓→一束在椎管内上行→枕骨大孔→颅颅根、脊髓根汇合→颈静脉孔出颅→分为两支：内支：颅根的延续→加入迷走神经→咽喉肌外支：脊髓根的延续→粗、颈内静脉前外侧下降→后下方→穿胸锁乳突肌→胸锁乳突肌后缘中点附近潜出→外下→斜方肌深面：支配胸锁乳突肌和斜方肌。性质：躯体运动舌下神经核→延脑前外侧沟→舌下神经管→颈内动、静脉深方下行→舌骨上方：颈内动、静脉间浅出→弓形向前内→舌骨舌肌浅面、舌神经和下颌下腺导管下方→穿颏舌肌→舌：支配全部舌内肌、舌外肌。舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时因健侧颏舌肌的推送，而使舌尖偏向患侧。十二、舌下神经Seeyounexttime!