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髌骨骨折护理查房骨伤科髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。作用•伸膝作用•增强肌力•保护膝关节髌骨定义髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。简介简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。类型治疗治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。•无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定•有移位：手术内固定•尽早练习股四头肌•药物配合：中药熏洗，通利关节治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。手术固定原则张力带原则髌骨骨折张力带内固定术后钢丝固定钢丝固定加螺丝钉病例简介患者***，25床，女，58岁。患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。体格检查T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验（-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。辅助检查左膝X线(2014-05-27本院)示:左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。辅助检查术前术后诊断中医诊断:左髌骨粉碎性骨折气滞血瘀证西医诊断:左髌骨粉碎性骨折护理诊断及相应护理措施•1.疼痛骨断筋伤，气滞血瘀；•手术创伤，筋骨脉络受损•护理措施：•①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；•②患肢抬高制动，观察末梢血运情况；•③指导病人分散注意力如听轻音乐等。•遵医嘱予止痛药护理诊断及相应护理措施•2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限•护理措施•①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；•②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；•③训练床上生活自理能力•3.发热—气滞血瘀，郁而化热•护理措施：•密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理汤等•注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵•饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼护理诊断及相应护理措施•4.焦虑对疾病认识不足，担心致残•护理措施•①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；•②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；•③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；•④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。•5.便秘护理措施：①多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动。②指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠蠕动护理诊断及相应护理措施•6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等•护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；•护理诊断及相应护理措施7.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理措施①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；术后指导及锻炼第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后指导及锻炼术后5周，屈膝关节练习达60°。术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。谢谢