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一、似蚓蛔线虫（蛔虫）蛔虫（Ascarislumbricoides）是一种大型线虫,也是最常见的寄生虫之一,寄生于人体小肠中,引起蛔虫病。蛔虫病呈世界性分布,国内分布遍布全国。人类历史上,人蛔虫很早被人认识,如《内经·灵枢》中载有：“肠中有虫瘕及蛟蚘者不可取以小针,心肠痛、浓作痛、肿聚往来上下行,痛有休止,腹热喜渴、涎出者，是蛟蚘有也”。在蛔虫病的治疗方面,祖国医学亦有许多宝贵经验。一、形态：1．成虫虫体圆柱形，状似蚯蚓，体形向头尾两端逐渐变细，体表光滑有纤细的横纹，两侧各有一条侧线，乳白色或淡红色，头端钝圆，有唇瓣三片，呈“品”字形排列，雌雄异体。雄虫长约15～30cm，尾端向腹面弯曲，有两根可伸缩的交合刺。雌虫长约20～40cm，尾端平直，生殖器官为双管型。2．虫卵：(1)受精蛔虫卵：椭圆形,淡黄色,大小约45~75×30~50µm，壳厚、壳外有一层较厚的凹凸不平的蛋白膜，内含一个大而圆的卵细胞，卵细胞与壳间有新月形的空隙。受精膜卵壳壳质层蛔甙层(2)未受精蛔虫卵：长椭圆形,淡黄色,大小约88~94×39~44µm卵壳与蛋白膜均较薄，卵内含有大小不等的卵黄细胞。蛔虫受精卵和未受精卵区别受精卵未受精卵形态宽椭圆形长椭圆形卵壳厚薄蛋白膜厚薄卵内含有卵细胞屈光颗粒二、生活史：成虫寄生于人体小肠内，以肠中消化、半消化的食糜为食，成熟交配后，雌虫产出虫卵，只有受精蛔虫卵在外界能进一步发育，未受精蛔虫卵很快就会夭折。阴暗、潮湿、温暖人食入、消化受精蛔虫卵→→→→→→→→感染性虫卵→→→→→蚴虫在肠中孵出的土中，3周液作用钻入肠壁穿过肺泡二周发育→→→→→肝脏→→→右心→→→肺部→→→→→肺泡→→→→→血管随血流壁上Cap蜕皮2次咽下沿支气管、气管→→→会厌部→→→→幼虫随痰入肠→→→成虫↓出咳→→死亡从感染性虫卵被人食入，到雌虫发育成熟开始产卵约需60～75天（2个月～2.5个月）,成虫可活1年左右。生活史要点：1.宿主：人是唯一宿主2.感染阶段：感染期卵3.感染途径：经口感染4.寄生部位：小肠5.幼虫有体内移行过程三、致病：1．幼虫的致病：(1)支气管肺炎：由于幼虫在体内移行时，需要穿破肺部的微血管进入肺泡，使肺部形成许多出血点，起炎性细胞浸润及嗜酸性粒细胞的集聚，从而引起。症状：痉挛性咳嗽,痰带血丝,甚至发热,胸痛等。（一过性，反复发作）(2)支气管哮喘：幼虫在肺部需发育2周，蜕皮2次，因此发育时的代谢物，分泌物，排泄物及蜕落的皮屑和蜕皮液均有抗原性，从而导致。变应原IgE——肥大细胞脱颗粒嗜硷性粒细胞变应原再次进入机体出现临床表现释放活性递质过敏性休克荨麻疹哮喘呕吐、腹泻等(全身性)(皮肤)(呼吸道)(胃肠道)2．成虫的致病：(1)消化功能紊乱：症状：纳差、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻与便秘交替等。(2)营养不良、贫血：(3)脐周阵发性痉挛性疼痛(4)发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。一名儿童排出的蛔虫3．并发症：(1)胆道蛔虫症：(2)急性胰腺炎：(3)急性阑尾炎：(4)机械性肠梗阻：四、诊断：1．病原学诊断：(1)查成虫(2)查虫卵：a.直接涂片法（大便Rt）:（主要）b.水洗沉淀法：2．中医临床诊断：(1)面部蛔虫斑：（注意与面部苔癣化白斑鉴别）(2)指甲白斑(3)唇泡：(4)巩膜“虫影”五、流行：蛔虫病广泛地流行于世界各地，尤以温暖、潮湿、卫生条件较差的国家和地区更为严重。在我国、感染普遍较为严重。全国人体寄生虫感染情况调查（89年～90年），感染率为69%，农村感染高于城市，儿童感染高于成人。原因：1．蛔虫的雌虫产卵量大：20～22万/条/日200天/年2．虫卵的抵抗力强：①低温、潮湿的条件下活5～6年②-10℃条件下活年③粪坑中活半～1年④5%石炭酸或10%来苏中活5～10小时但对热的抵抗力差，70℃条件下，数分钟死亡。蛔虫卵的抵抗力如此之强，与蛔甙层有密切关系。蛔甙层：防止外界水溶性化合物渗入卵内，同时防止卵内的水分外漏。3．粪便管理不当：4．个人卫生不良：六、防治：1．加强卫生宣传，注意个人卫生：2．加强粪便管理：（无公害化厕所）（沼气池等）3.防蝇灭蝇、消灭蟑螂可减少传播机会。4．治疗患者：(1)西药：驱蛔灵、左旋咪唑、丙硫咪唑、阿苯达唑、伊维菌素、甲苯咪唑等。(2)中药：乌梅、使君子、山道年、苦楝皮中医认为蛔虫：“得酸则静、得辛则伏、得苦则下”。乌梅汤：乌梅5枚细辛4.5g干姜6g当归6g制附子9g蜀椒4.5g桂枝6g黄柏6g黄连6g党参9g此方中，乌梅、蜀椒、黄连为主药，即酸、辛、苦并用。[复习思考题]1．蛔虫成虫的形态有哪些特征？2．如何区别受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵？3．试述蛔虫的生活史过程？1．蛔虫对人体危害最为严重的是（A1型题）“基础知识”A成虫夺取营养，造成营养不良B幼虫经肺脏心脏移行造成的损害C由于成虫的扭结、钻孔而造成的多种并发症D成虫在肠腔内移动，造成肠粘膜损伤、炎症E成虫代谢产物造成宿主的中毒反应[本题答案]C2．一农村9岁儿童发热后上腹部突然剧痛，以剑突下偏右阵发性绞痛为特点。伴大汗，呕吐。查体：面色苍白，心率130次/分，右上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。曾有类似病史2次。该患者首先考虑的寄生虫病诊断为（A2型题）“专业实践能力”A蛔虫性肠穿孔B蛔虫性肠梗阻C胆道蛔虫症D肠道蛔虫病E蛔虫性阑尾炎[本题答案]C3．似蚓蛔线虫流行广泛、感染率高的原因为（X型题）“基础知识”A生活史简单，虫卵在外界发育不需要中间宿主B成虫产卵量大，易污染环境、食物和水源C虫卵对外界环境抵抗力强D家禽、家畜和苍蝇机械携带虫卵E个人卫生习惯差，饭前不洗手，食生菜和饮生水[本题答案]ABCDE