动静脉内瘘

自体动静脉内瘘成形术的维护arteriovenousfistula主要内容5内瘘维护（重点）4术后护理（重点）3术前评估、术前指导（熟悉）2适应症、禁忌症（熟悉）1概念（了解）6并发症预防及处理（难点）移植血管内瘘自身血管移植内瘘同种异体血管移植内瘘异种血管移植内瘘人造血管移植内瘘自体动静脉内瘘动静脉内瘘一、自体动静脉内瘘术的定义自体动静脉内瘘术arteriovenousfistula简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。二、内瘘术的意义和目的保证充足的血流量便于穿刺透析患者的生命线减轻痛苦减少血肿、动脉瘤等并发症的发生优缺点对比1、感染发生率低2、使用时间长3、并发症少1、等待“成熟”时间长2、早期失败率高,发生率在20%--53%优点缺点三、内瘘术的适应症及禁忌症适应症1适应症2（1）肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞400mol/L（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全内瘘术的适应症内瘘术的禁忌症严重狭窄、明显血栓前臂ALLEN试验阳性手术部位存在感染心力衰竭同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史使用过抗凝剂或有凝血方面问题预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者12345678术前评估一、血管条件静脉直径≥2.5mm动脉直径≥2.0mm无明显狭窄无明显血栓避免同侧存在心脏起搏器避免同侧放置中心静脉导管动静脉侧侧吻合（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端，后近心端。（2）血管选择：腕部：桡动脉---头静脉桡动脉---贵要静脉、尺动脉---贵要静脉尺动脉---头静脉肘部：肱动脉---头静脉肱动脉---贵要静脉肱动脉---肘正中静脉。（3）血管吻合方式动静脉端侧吻合(首选)动静脉端端吻合动静脉侧侧吻合二、手术部位图例图例吻合方式:a.端端吻合b.端侧吻合c.侧侧吻合内瘘术前指导患者的配合心理护理术侧肢体皮肤完好、清洁生命体征平稳术前清洗术侧肢体并修减指甲术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器术后护理术后体位生命征的监测功能检查伤口的观察定期更换敷料术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输血及抽血术后锻炼热敷抗凝剂的使用患者自我护理1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次3、可在上臂捆扎止血带锻炼4、内瘘成熟满足“三个6”原则：1）血流量达＜600ml/min；2）血管直径达0.6cm；3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm5、穿刺血管的选择6、穿刺顺序与方法7、穿刺针选择2、每日湿热敷2-3次内瘘的使用维护患者自我保健术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物术侧肢体保暖，定时热敷教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压提高患者自护观念保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂透后保持局部清洁干燥，防止感染正确按压穿刺点适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动避免外伤并发症预防与处理感染血栓血管狭窄动脉瘤充血性心力衰竭肿胀手综合征窃血综合症并发症血栓病因常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。表现内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉内瘘处疼痛，处理早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。并发症感染病因无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染处理1感染部位应禁止穿刺，手臂制动，2抗生素的应用，3严格无菌操作，4做好患者卫生宣教。并发症血管狭窄病因多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。处理可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术重建内瘘。并发症动脉瘤病因血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。处理1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。2、动脉瘤可采取血管成形术。3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。–……–……示例图片并发症充血性心力衰竭病因吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。处理用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透）并发症肿胀手综合征病因由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿胀，常发生于侧侧吻合。处理早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。并发症窃血综合征病因桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等，缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃疡，甚至坏死。处理1、定期适量活动，促进血液循环2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状练习题1、自体动静脉内瘘成形术的定义2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的THEENDTHANKYOU