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肺的健康与生活质量V1.1人活一口气气顺心顺万事顺为何受伤的总是我？SARS禽流感手足口病H1N1流感肺为什么容易受到伤害？与外界相通吐故纳新，呼与吸的交融肺很稚嫩返流、误吸的困扰影响肺健康的4大常见疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘肺部感染肺癌为什么会这样？我到底那个脏器出了问题？我得了什么病？怎么办？生活质量明显下降还我一个健康的肺!!!烟草科技接轨COPD的治疗目的减慢病情进展减缓症状提高运动耐量改善健康状况防治并发症防治急性加重发作降低死亡率今天你将学到:•什么是慢阻肺?慢阻肺的特点?•怎么简单判断是否患有慢阻肺?•引起慢阻肺的主要原因?•得慢阻肺的人多不多?•慢阻肺有什么危害?•得了慢阻肺怎么办?•慢阻肺怎么治?今天你将学到:•我对吃的是不是要注意什么?•我该多久去复诊?•我是不是要多休息少活动?•我是不是要保持体重?•经常有报纸提到灵丹妙药,我是否应该试试?•如何进行家庭氧疗？慢阻肺是什么?•慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病•(英文缩写COPD)–是一种以气流受限为特征的疾病，–这种气流受限通常呈进行性发展，且不完全可逆，–多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关–包括慢性支气管炎和/或肺气肿。慢性阻塞性肺疾病的特征•慢性：指长期的•阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限，包括呼气和吸气•肺：是指病变发生在肺和气道•疾病：是一种疾病，而非老化、衰退慢阻肺的主要症状：长期咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难但有的慢阻肺患者有可能没有任何症状，但肺功能已经很差、恶化怎么简单判断是否患有慢阻肺?Age=年龄40yrBreathlessness=呼吸困难Cough/Cigarette=咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有慢阻肺，应到医院就诊进行肺功能检查.症状咳嗽咳痰呼吸困难危险因素吸烟职业因素室内/外环境污染肺功能COPD的确定诊断肺功能是诊断COPD的金指标引起慢阻肺的主要原因是什么?感染大气污染,化学气体或烟雾,粉尘吸烟过敏因素其他…外界因素自身因素遗传气道高反应性出生体重年龄吸烟是COPD的最主要危险因素•全球每8秒中即有一人死于烟草•WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。•在中、低收入国家，吸烟率快速上升。•中国的吸烟人数约有3亿。•COPD的患者中80％吸烟或曾经吸烟。•吸烟总数与发生COPD风险有量效关系。得慢阻肺病的人多不多?2005年流行病学资料•国家十五攻关项目•北京、上海、广州、沈阳、天津、重庆、西安≥40岁20245人•COPD总患病率8.2％•有范围的数据，用的是中位数**中度至重度COPD30岁全球：COPD的患病率*1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.3.ZhongNetal.AmJRespirCritCareMed2007;176:753–760.4.EuropeanLungWhiteBook,2003.5.CrockettAJetal.EconomicCaseStatementChronicObstructiveDisease(COPD).AustralianLungFoundation2002.0%2%4%6%8%10%12%14%4–12%140岁以上成年人中10%的16.3%1,28.2%34–10%46.8%155岁以上男性中5%17.7%17.0%14.7%5**患病率我国COPD流行概况(2005年)城市男性(%)女性(%)总患病率(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5广州15.94.89.4沈阳9.56.07.4天津14.06.59.6重庆24.48.113.8西安8.12.95.4总体12.45.18.21,PXRan,etal.10thAPSR2005中国约有4300万COPD患者得慢阻肺病的人多不多(≥40岁)?慢阻肺有什么危害?慢阻肺可导致:粘液纤毛功能障碍气流受限支气管痉挛肺动脉高压、肺心病全身效应低氧血症、高碳酸血症，2型呼吸衰竭死亡健康人慢阻肺患者COPD的疾病发展中:炎症是个核心结构改变支气管痉挛气道炎症全身表现粘液纤毛功能障碍肺部炎症全身炎症COPD肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应COPD炎症对全身效应的作用19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病(2000年数据)MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.KongLingzhi.2005ReportinNCDCAnnualConference.1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图中国：COPD病情被严重低估中国BOLD研究中，COPD的受访者中：只有35.1%报告一生中被诊断过支气管炎，肺气肿或其它COPD只有6.5%进行过肺功能检查NanshanZhongetal.AJRCCM2007;176:753-600次,57%1次,24%2次,8%3次,6%3次,4%目前慢阻肺患者的治疗情况在我国，COPD患者住院治疗情况在过去12个月内因COPD住院治疗的次数ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile43％患者至少有1次住院治疗4,2007,12041211,73203,0006,0009,00012,00015,000门急诊费用住院费用自购药物费用直接医疗总费用城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等；2005年城镇居民可支配收入也不过10500元左右直接非医疗费用和间接损失•城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元（包括交通费、营养费以及护理费等）；•间接损失主要指本人及家属的误工。–目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD误工，每年平均误工天数17天；–大约17%的家属因为护理COPD病人而误工，家属平均误工时间每年14天。得了慢阻肺怎么办?知己知彼,应接受健康教育避免诱发因素–戒烟–减少职业粉尘和化学物品的吸入,密切关注病情,规律地到医院复诊进行积极的治疗保持良好的心态戒烟是慢阻肺的首要治疗FletcherCetal.1977FEV1(25岁时的预计值%)100255075从不吸烟或不易受其影响65岁时停止吸烟45岁时停止吸烟年龄(岁)致残规律吸烟及易受吸烟影响死亡0255075COPD与戒烟慢阻肺如何治疗?稳定期治疗急性加重期治疗稳定期治疗远离有害因素接种疫苗药物治疗–针对症状和炎症:采用吸入支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素治疗(如舒利迭)–针对症状:支气管扩张剂–针对炎症:如糖皮质激素–应避免长期应用全身激素治疗。运动康复锻练,深缓腹式呼吸,缩唇呼气低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。手术治疗药物治疗早期和持续规律治疗的重要性大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗对于已形成的慢性病变，通过积极防治，也可防治病情的进一步加重COPD不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好早期和持续规律治疗的重要性(续)首选吸入支气管扩张剂和糖皮质激素的联合制剂,应早期和持续规律地使用，而不只作为暂时缓解症状之用长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用联合制剂外，严重的还需长期家庭氧疗应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”的误解为何COPD药物治疗主张吸入？吸入与口服的利与弊？疗效不良反应全身激素治疗COPD急性加重学会正确使用舒利迭舒利迭®准纳器®正确使用方法舒利迭®准纳器®正确使用方法舒利迭®准纳器®正确使用方法滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器®构造：急性加重期的治疗上医院接受健康教育,了解疾病,去除诱因控制性氧疗药物治疗:支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药物、茶碱痰量增多、黄脓痰，伴有发热者，应接受抗生素治疗伴呼吸衰竭者，应选择机械通气支持我对吃的是不是要注意什么•对饮食没有特别禁忌•相对禁忌:大豆,卷心菜,胡椒粉(产气)•只有一个原则:营养•少食多餐我该多久去复诊•保持定期的复诊•觉得难受或有情况时去医院查查我是不是要多休息少活动•错•多做活动,如走路,跳舞,社区中的健身器械都对你有利,•做些力所能及的家务也是有好处的.要想身体好,常把舞来跳我是不是要保持体重•是的–体重增加会增加你心脏的负担–同时腹部脂肪增加(腰围增大)也会对你的肺呼吸带来困难•那是不是越瘦越好?–不对,太瘦会使你的肌肉萎缩,呼吸肌同样也会萎缩,这会导致你呼吸困难.–多运动经常有报纸提到灵丹妙药,我是否应该试试?•请请教医生,不要随便尝试.–没有根治的特效药–很多广告的药中都放了一些过大量的(如茶碱,口服糖皮质激素等等),这些药实际很便宜,在短期使用会有不错的效果,但长期使用对身体会造成伤害.赔了夫人,又折兵,没了钞票又伤身家庭氧疗如何进行给氧方式：鼻导管或氧气面罩最佳吸入氧浓度：氧合满意＋不引起ＣＯ２潴留鼻导管吸氧，1-2L/min，持续时间≥15h/d,达PaO2≥60mmHg装置：－氧气瓶－氧气发生器（制氧机）使用氧气不会成瘾氧气不会爆炸，但会助燃祝您健康幸福