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慢性阻塞性肺病患者饮食指导成都市第二人民医院营养科营养师肖红云什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。COPD——慢性阻塞性肺疾病已明确的COPD病因或危险因素有吸烟空气污染职业暴露反复气道感染或过敏出生时低体重遗传其它慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴有不同程度的营养不良，其发生率达20%～60%。慢阻肺患者为什么会发生营养不良呢？COPD患者营养缺乏发生的机制1534食物摄入量不足2呼吸困难、慢性胃肠道淤血。长期服用药物引起的：嘴嚼与吞咽困难早饱感上腹不适长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全，引起肠道淤血、广谱抗菌素等肠道菌群失调胃肠粘膜屏障功能受损消化吸收功能障碍高代谢状态长期气道阻塞,肺顺应性下降呼吸肌氧耗增加,呼吸做功增强,基础代谢率增高、分解代谢亢进肌细胞线粒体代谢异常瘦体组织消耗静息能量消耗较正常人增加15%～20%内分泌改变、糖皮质激素、Β受体兴奋剂的应用,使蛋白质的合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失蛋白质合成受抑COPD营养不良患者对营养支持治疗相对抵抗炎症因子介导的系统炎症TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子(IGF)对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加COPD营养治疗的重点是纠正营养不良。患者营养不良会出现骨骼肌和膈肌萎缩通气动力减弱免疫功能下降，抗感染能力减低慢阻肺患者日常生活中吃什么呢？降低碳水化合物的摄入减少CO2的生成与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物的呼吸商（RQ）最高，在体内彻底氧化后产生的CO2最多，引起或加重CO2潴留，加重呼吸困难，甚至进一步抑制呼吸中枢，加剧呼吸衰竭（简称呼衰）。提高脂肪的摄入比例脂肪的呼吸商最低，在体内彻底氧化后生成的CO2最少。稳定期的COPD患者脂肪供给可占总能量的20%~30%；应激状态时采用肠内营养者的脂肪供给可增加至总能量的40%~50%。增加蛋白的供给促进正氮平衡，因COPD患者蛋白质分解亢进，故为促进合成代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日1.2~1.5g/kg体重计算，占总能量的15%~20%。若患者继发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时，能量消耗增加，蛋白质的热能比可适当提高至30%。其他供给COPD患者充足的维生素及矿物质微量元素，补充足够的水分，以促进痰液稀释，使之易于咳出。少量多餐，每日可供给4~5餐。饮食宜软烂，以易于消化、吸收。高蛋白质蛋白质每日摄入量为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克。可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉、鱼类、牛肉、豆制品等限制盐的摄入每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪，火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。补充食物维生素，预防便秘：芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果：香蕉等。低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。饮食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物（如：油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、红辣椒、哈密瓜等等）；少吃过甜及腌制食物，酱菜或者罐头食品及海鲜，避免食用过冷，过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出。戒烟酒如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出从中医来讲，由于患者平时黄痰或白粘痰多，体内有热象，因此“清补”为宜，可选食梨、莲心、大枣、萝卜、百合、白果、荸荠、木耳、核桃、山药、枇杷和蜂蜜等具有健脾补肾、养肺止咳、去痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏滋方。如面色恍白，气短气促，声音低，容易出汗感冒，或进食少，大便稀溏舌质淡边有齿印，属中医的肺脾气虚，可予山药、茯苓、苡仁、大枣、桂圆等食物健脾补肺；如平时面红口干，手心发热，夜间盗汗，动则气喘，属于阴虚，在饮食中多予百合、莲子、银耳、白萝卜、西瓜、梨、甘蔗等滋阴润肺的食物；如形寒肢冷，腰膝酸软，气喘无力，小便清长，舌质淡属阳虚型，宜用温肾助阳之药膳，可用选食温热性食物，如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等。出院后注意出院后注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。室内环境安静，舒适，空气洁净，保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免受凉感冒，吸烟者劝戒烟。定期门诊随访祝大家身体健康！