慢阻肺护理

慢阻肺护理查房•讲课人：阿依夏木·玉素普•喀什地区第一人民医院呼吸科•是一种完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。•当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。病因•吸烟COPD中重要的原因。•空气污染、职业性粉尘及化学物质增加患者病危险。•感染。•蛋白酶-看蛋白酶失衡。•其他如气道防御功能或免疫功能降低、气温突变等…。症状•慢性咳嗽•咳痰•气短或呼吸困难•喘息、胸闷•其他晚期则有体重下降、食欲减退等全身改变特征•早期可无偿、随疾病进展出现桶状胸、呼吸浅快、严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、实行啰音。实验室检查•肺功能检查•影像学检查•动脉血气•其他：•血液检查、痰培养等治疗•由于吸烟是copd最重要的、首要的治疗让患者戒烟•支气管舒张药•化痰药•长期家庭氧疗、持续低流量吸氧，1~2L/min,每天15h以上简要病史•患者，玉素甫·尼亚孜，男77岁，因“反复咳嗽，咳痰，气喘6个月，加重10天”于2013年6月13日入院，体检：神清，精神差，步入病房，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动对称，以腹式呼吸为主，语颤减弱，左侧为主，胸廓运动减弱，测体温36.4，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,诊断为：1.慢阻肺急性加重期，2.1型呼衰，3.结核性胸膜炎治疗后。入院后抗感染，止咳化痰，平喘对症支持治疗。护理诊断•1.气体交换受损•2.清理呼吸道无效•3.活动无耐力•4.睡眠形态紊乱•5.营养失调•6.焦虑•7.有皮肤完整性受损的可能•8.知识缺乏P1气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关•目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解•措施：•1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1~2L/min•2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活•3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖•4.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度•5.用药护理：遵医嘱使用抗生素。止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应•6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸6月19日16:0001病人气喘症状较前减轻P2清理呼吸道低效：与咳痰无力有关•目标：病人一周内能有效排谈•措施：•1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背•2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右•3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色，性状，量，以及咳痰是否通畅•4.用药护理：尊医嘱使用抗生素，化痰药物，观察药物的疗效及不良反应•6月19日16:0002病人能自主痰液咳出P3活动与无耐力：与心肺功能减退有关•目标：病人活动耐力逐渐提高.能进行基本的自主后动•措施：•1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适休位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能功能锻炼，提高活动耐力•2.较少体力消耗：指导取利于气体交换又省力姿势;卧位时抬高床头，并抬床尾，使下肢关节轻度屈曲•3.病情观察：观察病生命体征，意识，有无发绀和呼吸困难：观察病人有无头疼，烦躁不安神志改变等肺性脑病的表现•6月20日16:0003病人活动耐力逐渐提高P4睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽，呼吸不畅有关•目标：病人三天内睡眠时间较前增加•措施：•1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难，易醒等•2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好拍些问题•3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察操作外不宜干扰病人的睡眠•4.保证病人的舒适，护士睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理•5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，观察导管情况，解除病人恐惧•6.心里护理：通过心境有针对性的心里护理，减轻病人的焦虑，恐惧，改善病人的睡眠•6月16日16:0004病人夜间睡眠时间约5h/dP5营养失调低于机体需要量与食欲减低有关•目标：病人一周内进食量增加•措施：•1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量，高蛋白高维生素，易消化的食物，少量多餐•2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲•3.为患者提供整洁，安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理•4.尊医嘱口服促进食欲药物•6月20日16:0005病人饮食量增加，体重无明显变化P6焦虑•COPD病人因长期患病，社会活动减少，容易形成焦虑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格，生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸功能锻炼，合理用药，减轻症状，增加战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐，下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑•6-18:患者病情平稳P7有皮肤完整性受损的可能•床单位•疾病•用药•饮食•功能锻炼•翻身•营养3Q!谢谢大家！再见2013.6.26