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西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质辨识在中医“治未病”中的应用西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座疾病防治重心前移是国家在“人口与健康”领域的重大战略措施中医学已有针对“治已病”的医疗服务体系，急需构建“治未病”的保健服务体系体质辨识是“治未病”的“抓手”中医“治未病”需要找到行之有效的方法和途径西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•体质的渊源——东方起源——中医对体质的论述始于2200年前《黄帝内经》，书中对体质的形成、体质的特征与分型，以及体质与疾病发生、发展、预后及治疗的关系等均有论述。•《灵枢·通天》将体质划为多阴缺阳的太阴人、多阴少阳的少阴人、多阳缺阴的太阳人、多阳少阴的少阳人、阴阳之气平和之人等。•《灵枢·阴阳二十五人》划分为“木、火、土、金、水”5个主型，每个主型下，又分为5个亚型，共25种体质类型。西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座西医中医辨证辨病尚未实现个体化诊疗有效指导临床，但难以寻找群体规律体质辨识反映个体差异实施群体干预体质辨识有助实施个体化诊疗及养生西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质辨识是“治未病”的“抓手”能够实现从个体预防到群体预防的转变能够适用于亚健康及易病人群的识别与调控体质辨识提供了“治未病”的方法、工具与评估体系西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•从具体的人出发，权衡干预措施•体现以人为本，因人制宜的思想中医学历来重视人的体质状态•先天禀赋•后天获得的基础人体生命过程中•形态结构•心理状态•生理功能综合的、相对稳定的固有特质(一)什么是体质辨识西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质辨识的三个相关问题体质偏颇体质正常体质疾病易感健康体质可分体病（证）相关体质可调体质辨识辨体施膳辨体施养辨体施保辨体施治西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。什么是体质辨识西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体质状态强弱胖瘦年龄长幼南北居处奉养优劣等辨体质分类平和之体阴虚之体阳虚之体气虚之体血瘀之体痰湿之体湿热之体气郁之体特禀之体体质辨识的内容西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质分类的4个表达特征群形态结构：可以观察的包括躯体形质的特征群生理机能：可以观察的特异生理信息的特征群心理特点：可以观察的性格、情感等心理方面的特征群反应状态：可以观察的对自然环境和社会适应能力方面的特征群对复杂体质现象比较分析、甄别归类体质辨识的内容形态结构生理机能心理特点反应状态西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质辨识的内容西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•以痰湿体质为例形态结构：体形肥胖，腹部肥满松软生理机能：皮肤油脂较多，眼胞微浮，容易困倦心理特点：温和稳重反应状态：对梅雨季节、潮湿环境适应能力差体质辨识的内容西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻体质辨识的内容西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。《灵枢·天年》曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”一、平和质（云淡风轻）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：匀称肌肉：健壮常见表现肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润,唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力心理特征随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座二、气虚质（绵绵细雨）由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。明·张景岳《景岳全书·杂证谟》云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳舌脉舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓心理特征性格内向胆小、不喜欢冒险发病倾向比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征适应能力自然环境：不适应季节变化社会环境：一般西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•辨体要点(1)容易疲乏(2)容易气短(3)容易头晕眼花(4)比别人容易患感冒(5)喜欢安静、懒得说话(6)说话声音低弱无力(7)活动量稍大就容易出虚汗例如：不能长距离行走爬一两层楼气喘说话声音低，且中间需要停顿换气西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。清·叶天士《临证指南医案》:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。《素问·逆调论》云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”三、阳虚质（寒风呼啸）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：一般偏胖，亦可见于其他体型肌肉：松软不实常见表现躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脉舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱心理特征沉静内向发病倾向容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等适应能力自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿社会环境：无特殊西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•辨体要点(1)手脚发凉(2)胃脘部、背部或腰膝部怕怜(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)(4)吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的(5)受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔润西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。《素问·调经论》云:“阴虚则内热”元·朱丹溪《格致余论》“:瘦人火多”《临证指南医案》“:瘦人阴不足”《医门棒喝》“:面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”四、阴虚质（烈日当空）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗常见表现手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脉舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数心理特征急躁外向发病倾向易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等适应能力自然环境：不喜欢夏、秋季节西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)感到手脚心发热(2)感觉身体、脸上发热(3)舌红少津少苔(4)口唇比一般人红(5)容易便秘或大便干燥(6)面部两颧潮红或偏红(7)感到眼睛干涩(8)感到口干咽燥、总想喝水西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。《格致余论》:“肥人多痰”、“肥人湿多”五、痰湿质（梅雨缠绵）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物舌脉舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向消渴中风胸痹……适应能力自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•以湿热内蕴为主要特征的体质状态。石寿棠《医原》:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”六、湿热质（桑拿天气）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数心理特征心烦急躁发病倾向痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下适应能力自然环境：夏末秋初难以适应西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)面部或鼻部有油腻感或者油亮发光(2)易生痤疮或疮疖(3)感到口苦或嘴里有异味(4)大便粘滞不爽、有解不尽的感觉(5)阴囊潮湿多汗；谢顶（男性）(6)带下色黄(白带颜色发黄)（女性）(7)舌质偏红,苔黄腻西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。《灵枢·逆顺肥瘦》云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”七、血瘀质（冰泉冷涩）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫舌脉舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利心理特征易烦躁易忘事发病倾向痛证出血癥瘕适应能力自然环境：对风、寒不能适应西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出现暗斑(3)皮肤粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部钞票纹(6)口唇颜色偏暗(7)舌质暗，有瘀斑西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。张景岳《景岳全书》:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振,⋯⋯凡此之辈。”八、气郁质（阴云密布）西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座体质特征形体特征体型：偏瘦常见表现神情：闷闷不乐面容：忧郁精神：容易精神紧张舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦细心理特征性格内向不稳定忧郁脆弱敏感多疑发病倾向郁症、脏躁、百合病适应能力自然环境：不喜欢阴雨天气社会环境：对精神刺激适应能力差西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座辨体要点(1)感到闷闷不乐、情绪低沉(2)容易精神紧张、焦虑不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到惊吓(5)肋胁部或乳房胀痛(6)无缘无故叹气(7)面貌忧郁西城社区卫生服务中心市中医“治未病”基本公共卫生项目专题讲座•表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。《景岳全书》:“以之禀赋言,则先天强厚者多寿,后天薄弱者多夭。”又云:“凡小儿之病,本不易察,但其为病之源,多有所因。⋯⋯虽父母之气俱有所禀,但母气之应在近,父气之应在远,或以一强