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针灸治疗痛风邯郸市第二医院中医科李军霞定义•痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积（痛风石）、痛风性慢性关节炎和关节畸形。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。分类•痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。•原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺机能亢进等。•继发性痛风由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。•本病以中年人为多见，40-50岁是发病的高峰。男性发病率多于女性，男女之比例约为20:1.中医对痛风的认识•祖国医学对痛风早有细致而生动的描述，并有系统的辨证施治理论。在《医学正传》中，认为痛风即“痛痹”，《景岳全书》则称其为“风痹”。又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。•中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。临床表现一、无症状性高尿酸血症患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高甚至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年以上才出现症状者。二、关节病变1、急性期突发关节剧烈疼痛，一般在夜间，常侵犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、手指等处关节。局部红肿灼热，肤色暗红或粉红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于24-48小时达到高峰轻者几小时内缓解或持续1-2天，重者发作可持续几天到数周。2、间歇期为反复急性发作之间的缓解状态，急性痛风性关节炎缓解后常在一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。3、慢性期关节炎症逐渐转变为慢性，受累关节逐渐增多，形成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。三、痛风石•痛风石是病程进入慢性的标志，通常在发病10年左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓为多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等处。四、肾脏病变•约20%-40%痛风患者伴有肾脏病变。1）尿酸盐性肾病：最初表现为夜尿增多、尿比重降低。累积肾小球后可有轻度至中度蛋白尿，血尿、白细胞增多。病程迁延可出现氮质血症。2）尿酸性尿路结石：发生率为20%-25%,40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出现。实验室检查•1.血尿酸检查一般多采用尿酸酶测定。我国男性正常值为210-416μmol/L（35-70mg/L）,女性正常值为150-357μmol/L(25-60mg/L）.血尿酸高于416μmol/L（70mg/L）为高尿酸血症。•2.急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，约95%以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿盐酸结晶，白细胞数增高达到20000-100000个/mm³,以中性白细胞为主，外观混浊。•3.痛风石的活检穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为诊断的“金标准”。•4.X线摄片检查早期急性痛风关节炎期仅关节周围软组织肿胀，反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。严重者脱位、骨折。诊断•中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。中医辨证分型•根据整体观念，辨证论治将痛风分为：•风湿热痹•风寒湿痹•痰瘀痹阻•气血不足，肝肾亏虚型•1.风湿热痹证•症状：关节红肿热痛发病急骤病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。•2.风寒湿痹证•症状：关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。•3.痰瘀痹阻证•症状：关节疼痛反复发作，呈刺痛固定不移关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮色紫暗或溃破，舌淡胖苔白腻，脉弦或沉弦。•4.气血不足，肝肾亏虚证•症状：关节疼痛反复发作，日久不愈，伴见腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡苔白，脉沉细无力。针灸疗法•包括针刺疗法，艾灸疗法、火针疗法、梅花针疗法。通过经穴的刺激能够调节人体的代谢，活血化瘀，促进尿酸的排泄和吸收。痛风患者的饮食结构•痛风患者的饮食是必须要合理控制的,痛风病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，禁止饮酒，尤其是要禁饮啤酒。应大量饮水，多食发面食品、放碱的粥。痛风的饮食三低原则•痛风的饮食要低脂肪,脂肪过多的食物不能吃,过多会抑制人体对尿酸的排泄,会加重病情。•痛风的饮食要低量:饮食不要吃的过多或过饱,很多痛风病人都患有一定的肥胖,肥胖患者患痛风病的几率比一般正常人要高,所以饮食的量要合理的控制!•痛风饮食低热量:人体所需的热量食物不要从一些脂肪和嘌呤食物中获取,可以从米饭,面食中获得。根据临床与实际的对比，长时间运用有效的痛风饮食，患者在治疗后期的康复现象非常理想。预防方法•1、防止受寒和过度劳累受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内脏血管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。2、适量的运动，中医宝典曰：「气行则血行、血行风自灭」。因此，治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不会积聚。适量的运动，例如：游泳、太极，是特别适宜于痛风患者的运动。避免剧烈运动，剧烈运动所产生的乳酸可抑肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排尿酸量下降，导致痛风。•痛风同很多生活习惯是息息相关的，保持一个良好的生活习惯，在饮食方面加以注意，才能有一个健康的身体。祝福各位身体健康谢谢大家