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色素障碍性皮肤病——黄褐斑北大医院：张淑娥黄褐斑亦称肝斑，妊娠斑，是一种常见面部的黄褐色斑。本病好发于青壮年，女性多于男性，二者之比为3—4：1病因：多方面的可能与妊娠，口服避孕药有关慢性肝肾疾病月经不调内分泌功能障碍日晒、精神、神经因素等本病属于中医学“黧黑斑”、“面黑皯”、“皯黯”等范畴。诊断要点：1、为淡褐色至深褐色斑片，形态并不规则，典型者在面颊两侧呈蝶形分布。2、主要见于额、颧、颊、鼻及上唇对称分布3、常见于中青年女性4、春夏季加重，秋冬季减轻或消失治疗1、西医治疗首先寻找可能发生的原因，并给于相应的治疗和处理外用治疗1、外用脱色剂：3%氢琨霜复方维甲酸霜（3%氢琨霜、0.1%去炎松、0.1%维甲酸）每日1—2次（有个别病人涂后有反应，若反应明显时停用药）2、倒膜治疗有效改善面部皮肤血液循环，使药物更有效地渗入皮肤，促进脱色药物吸收，加速色斑消退，每周一次。3、内用治疗口服维生素C大量每日1—3g部分患者有效2、中医治疗辩证论治（1）瘀血阻络主证：面部斑呈黑褐色，颧、额、唇周为主，对称分布，伴面色较暗，肢体麻木，妇女多伴月经后期，色暗黑，有血块，或有痛经，舌质暗紫，有瘀斑、瘀点、脉沉弦或沉涩、细弦治则：活血化瘀代表方：桃红四物汤加味桃红各10g当归15g川芎10g熟地10g赤白芍各10g泽兰10g香附10g丹皮15g白芷10g生草6g(2)肝郁气滞主证：皮损如浅褐色至深褐色片，边缘不整，对称分布、可伴性急，烦躁易怒，女子经血不畅，两乳胀痛、苔：薄白，脉弦滑治则：疏肝解郁活血理气代表方：逍遥散加减柴胡10g郁金10g当归20g白芍15g茯苓10g白术10g香附10g炒栀子10g枳壳10g益母草10g生草6g桃红各10g（3）肝脾不和主证：皮损多为栗皮色，地图状斑片，边缘不整，对称分布，两颧、目下、鼻周、唇周、伴胸腹满闷，两胁胀痛、腹胀便溏，苔白、脉弦滑。治则：疏肝健脾活血代表方：四逆散或逍遥散加减柴胡10g白芍10g枳实10g生草6g当归15g川芎10g香附12g桃仁10g红花10g川楝子10g(4)气血两虚主证：额面淡褐色斑，对称，神疲乏力，失眠多梦，心悸，女子月经不调，舌质淡，苔薄白，脉沉细治则：补益气血代表方：八珍汤加味党参10g白术10g茯苓10g生草6g当归15g川芎10g熟地10g白芍15g生黄芪15g枣仁15g龙眼肉10g远志10g桃红各10g(5)冲任失调主证：女子除面部褐色斑外，伴见月经不调、前后不定期，经量多或少，或兼有腰膝酸软、不孕等症，舌淡，苔薄白，脉缓沉细治则：补益肝肾代表方：杞菊地黄汤加减熟地15g枸杞子10g菊花14g山萸肉14g山药12g泽泻10g丹皮10g云苓10g杜仲15g川芎14g鹿角胶10g龟板胶10g桑寄生10g生草6g（6）肾阴虚主证：皮损黑褐色斑片，形状不规则、以鼻为中心对称分布于颧面，伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、苔少质红，脉细数代表方：知柏地黄汤加味知柏地黄汤+何首乌10g杜仲10g桑寄生10g当归10g川芎10g泽兰10g(7)肾阳虚除面部褐斑外，伴形寒肢冷，腰膝软而无力，尿少浮肿，舌淡，苔薄白，脉沉缓代表方：金贵肾气丸加减附子6g肉桂10g熟地10g山萸肉12g仙茅根10仙灵脾10g补骨脂12g茯苓10g白术10g当归10g桃红各10生黄芪6g(8)脾虚湿阻主证：面色不润，斑色灰褐，神疲乏力，纳少腹胀，月经量少，舌质红，苔白腻，脉濡细代表方：四君子汤加味党参15g生黄芪15g炒白术15g云苓15g山药12g炒薏米10g莲子肉12g香附10g丹皮15g当归10g川芎10g生草6g体会1、凡有黄褐斑的女患者，大多数伴有月经不调、后期量少色暗，有血块等。2、黄褐斑形成的时间不一，时间越长，治疗时间越长。病程越短，能及时治疗者，疗效好，治愈快。3、坚持治疗，不间断的治疗，愈后较好，尽量不中断。4、在辨证分型治疗过程中，尽量加用一些活血药效果好。5、在治疗黄褐斑过程中，女患者的月经不调也会随之治愈。6、治疗过程中及治愈后，尽量防日晒，否则个别病人有反复。谢谢！