中医理论体系的形成和发展

绪论（Preface）二、中医理论体系的形成和发展中医学理论体系的形成和发展经历了一个非常漫长的过程，我们教材把它分成2个阶段——形成期、发展期。（一）形成期——先秦、秦汉时期先秦、秦汉时期，实际上是中医学理论体系的形成期。这一时期，“中医四大经典”著作的问世及其世界领先的医学水平，使中国一跃成为当时无可争议的东方的医学中心（当时西方的医学中心是古希腊）。“中医四大经典”成功地构筑起了中医学独特的理论体系（P2），从而成为中医学彪炳青史2000多年的强大依托。1.《黄帝内经》——我国现存最早的中医典籍，奠定了中医学理论的基础（*注意：《黄帝内经》的学术地位是奠定了理论的基础，而非理论体系的基础）上限：春秋战国（1）成书年代下限：秦汉时期（2）作者：许多医家的共同创造，并非出自一人之手笔（这一情形和《九章算术》一样）。既然《内经》这本书是许多医家的共同创造，那么为什么要挂上“黄帝”这两个字呢？这是因为古代学者认为黄帝为华族的始祖，历代人们都以自己为黄帝子孙为荣，所以，一切文化制度都要推原到黄帝，各种历史文献也都挂上“黄帝”二字以表示正统，有所依据和具有重要价值等意义。《素问》9卷81篇（3）体例《灵枢》9卷81篇162篇，全书是黄帝和歧伯等臣子的问答医学理论——生理、病理、诊断、治疗和预防等知识（4）内容——中医理论形成的标志哲学思想——阴阳五行、天人关系、形神关系等这两部分内容是相互作用的（P4）。如果从知识结构的角度出发，医学理论它是中医学知识结构的核心，而哲学思想则是围绕核心的外周层次。正因为这样，所以中医学家们常常说中医学的知识结构是文、史、哲、医“四位一体”的结构。外周层次这就要求大家在学习中医学的过程中，必须自觉地使自己具备这样的知识结构，这是一个十分关键的问题，必须给予高度的重视。医学理论（核心）文史哲2．《难经》——阐发了《内经》的旨意，补充了《内经》的不足（*注意：突出表现在脏象、脉学和针灸方面的补充）（1）成书：在《内经》之后，汉代以前。由于主要回答了81个医学问题，所以又称为《黄帝八十一难经》。（2）作者：秦越人3．《伤寒杂病论》——创立了辨证论治的诊治理论，为临床医学的发展奠定了基础（1）作者：张仲景（又叫张机，被后世尊为医圣）记得有位学者说过，中国的史书汗牛充栋，但是中国人却是最缺乏历史感的，我想目前中国人知道医圣是张仲景的为数也不可能很多。（2）成书：东汉末年。该书在宋代便被一分为二，其中一本叫做《伤寒论》，另一本叫做《金匮要略》。（3）《伤寒论》：确立了外感病六经辨证论治纲领。有397条（法），经方113首，现存112方，是中医学最早的辨证论治专书（辨证论治是中医学理论体系的基本特点之一，具体内容后面将会详细介绍）。（4）《金匮要略》：载有杂病40多种，262首方剂，同时也有杂病的脏腑分型辨证论治（所谓杂病，就是外感病以外的所有疾病的总称）。4．《神农本草经》（《本经》、《本草经》）——为中药学的理论体系奠定了基础（1）成书：汉（2）作者：托名神农（3）内容：收载药物365种，并根据养生、治疗和有毒无毒，分为上、中、下三品，同时将药物分为寒热温凉四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，为我国现存最早的药物学专著，为中药学的理论体系奠定了基础.（二）发展期1．晋、隋、唐时期这一时期的中医学发展往往带有极强的实用性和综合性倾向，同时出现了医学大分科的兴盛局面。从这里可以看出，综合与分化的矛盾统一关系。(1）晋·王叔和《脉经》：是我国现存的第一部脉学专著，这实际上体现了四诊中脉诊的大综合。(2）晋·皇甫谧《针灸甲乙经》：是我国现存最早的一部针灸学专著，这实际上体现了针灸这一专科的大综合。（3）隋·巢元方《诸病源候论》：是我国第一部病因病机证候学专著，这实际上体现着中医病因病机证候学的大综合。（4）唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》：这是两部具有重要学术价值的综合性医著。其中《千金要方》载有方论5300首，包括了中医内、外、妇、儿、五官各科以及急救、食疗、按摩、脉学、针灸等，堪称我国现存最早的医学百科全书。这实际上体现了中医学的全方位综合。由于《千金要方》门类齐全，所以，又不妨把它看作是这一时期中医大分科兴盛局面的一个缩影。开中国医学伦理学的先河。2.宋、金、元时期这是一个崇尚创新精神的时代，出现了许多具有独到见解的理论。（1）宋·陈无择《三因极—病证方论》（简称《三因方》）：在病因学上提出了“三因学说”（内因、外因、不内外因）。（2）宋·钱乙《小儿药证直诀》：开创了脏腑辨证论治的先河。金元时期，则出现了医学史上著名的四家学说——金元四大家。（3）金元四大家金元四大家，开创了中医学理论争鸣的先河，所以又有“医之门户分于金元”的说法。这四大医学流派的代表人物、代表著作和著名论点分别是：①刘完素（河北河间县，又称守真、刘河间），代表作《素问玄机原病式》、《素问病机气宜式》——“寒凉派”，为后世温病学说开了先河。“六气皆从火化”——感受风、寒、暑、湿、燥、火诸气，在病理变化中，皆能化热生火。“五志过极皆能生火”中的“五志”——泛指人的情志活动，由于人的情志活动客观上存在着类型的差别，所以中医学用五行进行分类，称为“五志”。“五志过极皆能生火”——指情志反应超过正常的生理范围皆能化热生火。“六气皆从火化”火热论清热法（寒凉药）“五志过极皆能生火”②李皋（晚年号东垣老人，又称李东垣，明之），代表作《脾胃论》、《内外伤辨惑论》——“补土派”。“内伤脾胃，百病由生”——擅长补益脾胃③张从政（又称张子和、字戴人），代表作《儒门事亲》——“攻邪（下）派”“病由邪生”攻下三法——汗、吐、下“邪去则正安”④朱震亨（浙江金华义乌丹溪人，又称为朱丹溪，字彦修），代表作（《格致余论》）——“养阴派”“阳常有余，阴常不足”论阴精难成易——擅长滋阴降火法3.明清时期这一时期，中医学发展进入了一个全面总结的阶段，一些著作无不明显地带有大而全的特点（P8医学全书、丛书、类书），这就决定了该时期中医学发展的总体特征——发展缓慢，革命性、跳跃性的发展比较少。当然这样说并非意味着这一时期完全没有革命性的理论。（1）明·赵献可《医贯》：提出“命门学说”。（2）明·张介宾（张景岳）：重视脾胃、肾。（3）明·李中梓：明确提出“肾为先天之本”，“脾为后天之本”的理论。所有这一些，都具有相当的创新意义。但明清时期，中医学最了不起的成就，应该说是温病学理论的日益完善（P8）。附：《科学蒙难集》（浙江科学出版社）对吴又可、王清任的介绍。（4）温病学理论的日益完善温病学是研究四时温病发生发展以及诊治方法的一门临床学科。《温病学》根源于《内经》、《难经》和《伤寒》等，但一直到清代才逐渐发展成为一门独立的学科。①明·吴又可（有性）《温疫论》：创立了传染病病因学的“戾气学说”（戾气：指一类具强烈传染性的病邪），从而为温病学的发展奠定了病因学基础。②清·叶天士（天士，香岩）《温热病篇》：首创卫气营血辨证论治体系。③清·吴鞠通（吴瑭）《温病条辨》：首创三焦辨证论治体系。④薛生白（薛雪）《湿热条辨》：专题讨论湿热病。⑤清·王清任（勋臣）《医林改错》：改正古医书人体解剖的错误，对瘀血病贡献突出。4.近代与现代这一时期的中医学研究，如果从方法学角度看，主要从两个方向展开。（1）整理研究历代医学文献（2）从中西汇通到中西医结合以及应用现代科学方法研究中医学（三）总结现在让我们一起来描绘一下中医学形成和发展的大致轮廓——2个阶段、5个时期（先秦、秦汉时期，晋、隋、唐时期，宋、金元时期，明清时期，近代和现代）。为什么我们教材把中医学理论体系的形成发展划分为这样2个阶段、5个时期？这样划分的依据是什么？这是一个十分重要的问题。关于中医学的发展，有一个十分重要的规律，这一规律就是中医学和中国传统文化的发展这两者之间存在着“同步演进”的关系，也就是说中医学的发展高峰和中国传统文化发展的高峰在时限上、高度上、性质上是同步的，具体地说：1.秦汉时期——第一高峰百家争鸣，文化空前繁荣，中医学出现了第一个高峰，产生了中医四大经典著作。2.晋隋唐时期——第二高峰封建社会高度发展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教为主。这时中医学的发展形成了第二个高峰，出现了《新修本草》、《诸病源候论》以及《千金方》等综合性、实用性都极强的著作，唐代《新修本草》一书就已经达到国家级规划研究的水平。3.宋元时期——最高峰佛教、道教、儒教三教合流，并最终形成宋代理学，中国文化的发展达到了巅峰，这样便带来了中医学发展的最高峰，所以，“儒之门户分于宋”紧紧尾随的便是“医之门户分于金元”。4.明清时期——最后高峰封建社会晚期，资本主义经济萌芽，中医学出现了最后一个高峰。这一时期的医著，常常带有近代科学思想的萌芽，比如李时珍《本草纲目》中的药物栽培、标本制作以及实地、实物考证，王清任在解剖的实证科学思想等，这都是由文化背景中近代资本主义思想萌芽所决定的。5.近代和现代——异质文化的碰撞与交流中医学发展和文化发展的“同步演进”规律还告诉我们，文化背景很大程度地影响着中医学的过去、现在和未来，所以，有兴趣的同学，在5年学习期间，如果能够留意这方面的学习和研究，我们认为这将会是大有可为的。