胃癌围手术期的护理

胃癌围手术期的护理----栾正丽胃的解剖形态：贲门、幽门大弯、小弯贲门胃底部、胃体部、幽门部。十二指肠的解剖十二指肠呈C形环抱于胰头周围，分为四部分：上部，又称球部，为溃疡好发部位。降部水平部升部一.发病机理胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变饮食因素遗传因素二.病理特点好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部大体类型：早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）病理分型三.浸润和转移直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。种植转移：血性腹水、卵巢等。四.临床表现（症状）早期:上腹不适、隐痛、无规律性,制酸药有时有效。进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。晚期:恶病质，肝肿大，腹水。四.临床表现（体征）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：–锁骨上淋巴结肿大–肝脏转移：可有肝肿大、腹水–直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块五.诊断标准X线钡餐造影纤维胃镜六.化验便潜血胃液检查七、处理原则1、手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。3、其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗八、术前护理一、心理护理由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。八.术前护理二、术前准备1．按外科一般护理常规。2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。5．术前晚行温水或肥皂水灌肠。6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。九、术后护理1.严密观察生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血.。6.留置胃管的护理。胃管护理胃肠减压胃肠减压的目的：1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减少胃肠胀气,增加手术安全性。2.术后吸出胃肠道内的气体和液体以降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化道功能的恢复。3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻痹。胃肠减压护理1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为55-60cm,即到达幽门窦前部。2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激，防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合手术术后）3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10-20ml冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压力过大。4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量，胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液，量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。6.口、咽、鼻的护理评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽部不适等情况。保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口腔粘膜的情况。口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇油涂抹，同时减少张口呼吸。定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作注意使用另一侧鼻孔。7.呼吸道护理指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸道的湿润。室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度50%-70%）8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时,应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。9.肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。十、术后并发症（一）毕Ⅰ式手术并发症毕Ⅰ式手术胃肠重建方式:胃十二指肠吻合术，即毕I式胃切除术,接近正常解剖生理，术后并发症少，多用于胃溃疡。1.吻合口瘘原因：吻合口缺血坏死，吻合口感染，吻合口张力过大。临床表现：同急腹症。处理：禁食、补液、控制感染。2.贫血原因：胃大部切除术后，胃酸减少，进食后食物直接进入蠕动较快的空肠,影响铁的吸收，造成缺铁性贫血。处理:根据引起贫血的原因，予以对症中、西医补血药物治疗。(二)毕Ⅱ式手术并发症毕Ⅱ式手术胃肠重建方式:胃空肠吻合术，即毕II式胃切除术，适用于十二指肠溃疡，有多种术式，术后合并症较多。1.吻合口水肿(术后2~3日)原因:低蛋白血症,贫血。吻合技术:•缝线过紧,缺血,水肿。•缝合折叠过多。胃潴留：术后胃无张力或低张力。•临床表现：进食后上腹沉坠感，继而上腹胀满,恶心，呕吐。•处理：禁食，持续胃管降压，洗胃，输液,输血。2.倾倒综合征原因：食物快速大量排进空肠，且为高渗性，因此将大量细胞外液吸入肠腔不仅使肠管更加膨胀，释放5-羟色胺，造成肠蠕动增快，而且可使循环血量骤然下降。又因大量高渗性食物进入肠腔，重量牵拉游离残胃，刺激腹腔内脏，导致倾倒综合征。•临床表现进食后出现。多为进食高糖的流食或半流食后有胃肠反应，如上腹胀满、恶心、肠鸣、腹泻，以及神经、循环紊乱，如心慌、出汗、头晕，面色苍白，乏力甚至发生虚脱。•处理术后进食要少量多餐，避免过甜，进食后平卧10－20分钟。十一、健康指导指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结合，认识喝酒、抽烟等不良习惯对其疾病的危害性；宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后逐步过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物；讲解疾病的相关知识和注意事项；嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，若有不适及时就诊。谢谢