骨结核

骨关节结核总论症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后3—4个月之后X线方有改变自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨第一节骨结核好发于30岁以前短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位临床症状轻，疼痛或肿胀、脓肿、窦道、活动障碍病理分为增生型及干酪型增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应骨结核长骨结核骨骺、干骺端结核：多见骨干结核：少见脊椎结核长骨结核骨骺与干骺端结核：多见，分为中心型和周边型（一）中心型在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘内有沙粒状钙化干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生（二）边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长管骨的骨突部位2、早期为局部骨质破损，边缘模糊不清，病灶进展可形成“海湾状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘，并逐渐移行于正常骨组织3、一般少见死骨4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状长管骨骨干结核（少见）X线表现多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀长骨的骨干结核脊椎结核X线表现1、骨质破坏主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。①中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。②边缘型（椎间型）病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体③韧带下型（椎旁型）大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。④附件型，较少见2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核4、冷脓肿形成颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿脊椎结核部位：腰椎多见开始于椎体上下缘、软骨板椎体骨质破坏：塌陷变扁，楔形变，脊柱后突畸形椎间盘破坏：椎间隙变窄冷脓肿：颈椎——咽后壁脓肿胸椎——胸椎旁脓肿腰椎——腰大肌脓肿第六节关节结核一、基本病理改变分型滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。三、X线表现骨型干骺端结核关节软组织肿胀，关节间隙狭窄滑膜型关节软组织肿胀骨质破坏：边缘部分关节间隙狭窄骨质疏松、半脱位滑膜改变滑膜充血—肿胀—增生关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液关节周围软组织肿胀：呈梭形，周围肌肉萎缩关节间隙：早期增宽，晚期狭窄（以月计算）关节骨破坏：滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成四、化脓性关节炎与关节结核鉴别化脓性关节炎关节结核鉴别病程发病急（以天计算）发病缓（以月计算）关节肿胀弥漫性局限梭形关节间隙短时间狭窄先增宽，几月后狭窄关节破坏关节持重面关节非持重面破坏广泛破坏局限周围骨改变周围骨疏松不显著周围骨明显疏松关节强直骨性强直纤维性强直思考题骨骺与干骺端结核的X线表现？长骨骨干结核的X线表现？短管状骨结核的X线表现？脊椎结核的X线表现？颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？关节结核的X线表现？化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？