护理查房-急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎患儿的护理主讲：盛南南指导老师：代凤了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因了解急性肾小球肾炎的发病机制掌握急性肾小球肾炎的临床表现掌握急性肾小球肾炎的护理目的和要求主要内容疾病相关知识护理查房病史汇报概述急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可有短暂性氮质血症好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多为散发AGN患病率，发病情况0102030405060占百分数急性肾炎肾病紫癜肾尿感遗传性肾炎其他泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果1982年全国105所医院小儿泌尿系疾病构成情况(%)病因及发病机制（护师代凤）本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾体积增大而光滑肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿实验室及其他检查尿常规：尿蛋白+--+++血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常B超：双肾形状饱满，体积增大肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高治疗要点自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物；应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶，观察严重症状的出现并治疗临床表现1.血尿，蛋白尿，管型尿2.水肿3.高血压4.肾功能异常一般病例----少尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d200ml/m2幼儿500-600ml/d200ml/m250ml/m2学龄前600-800ml/d300ml/m2学龄儿800-1400ml/d400ml/m2一般病例----水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)一般病例----血尿肉眼血尿镜下血尿一般病例----高血压血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90高血压判断严重病例严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭病史汇报（责任护士蔡振华）15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院，患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐，在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肾区无叩击痛，双足部水肿。治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细胞计数9.99×109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3，红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常规正常，9.28复查尿常规正常护理诊断（护师杨亚菲，实习同学李薇）体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关活动无耐力与疾病处于急性发病期，水肿，低盐饮食和并发症有关潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭护理措施1、休息（护士张芬实习同学代莉萍）起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活患儿何时能上学，何时能正常活动啊？2、饮食管理（护士陈莉）少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要3、病情观察（护士盛南南）（1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次，记24小时出入量（2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查（3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警惕高血压脑病及循环充血的发生4、用药的观察（护师代凤）（1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊乱的症状。（2）如应用降压药，应定时监测血压5、心理护理（主管护师刘继秀）告知家长及患儿该病的病因、预后，配合治疗的重要性，帮助他们解除焦虑等不良情绪健康教育（主管护师蔡振华）急性肾炎恢复可能需1-3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访，积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时做摘除术告知家长急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患儿树立战胜疾病的信心出院后遵医嘱定期复查，告诉家长急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量总结（主管护师刘继秀）通过今天的护理查房，让大家重温了肾小球肾炎的理论知识，经过共同探讨，使我们对急性肾小球肾炎护理内容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工作中，能针对不同的患儿，结合其实际病情，制定出细致、个体化的护理方案，将同理心应用到实际工作中去，给患儿提供优质的服务。