乳腺癌患者生活方式指南

中国乳腺癌患者生活方式指南制定：中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组放疗中心陈鑫博士1近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的５年相对生存率估计为73.0％（71.2％-74.9％），在医疗条件较好的大城市可达80％。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。2•本文所列举的证据，除非特殊注明，均来源于美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》和《食物、营养、身体活动和癌症预防》。3•一、达到和保持健康的体重乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5-23.9kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。避免高强度剧烈运动。每３个月测量一次体重，再次评估。4•超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。•超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。•体重指数增加0.5-2.0kg/m2，复发风险增高40%；增加20kg/m2以上，复发风险增加53%。•中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%。5•体重指数的计算：•BMI=体重/（身高×身高）•体重单位使用kg，身高单位使用m。分类BMI范围偏瘦=18.4正常18.5~23.9过重24.0~27.9肥胖=28.0BMI中国标准6•二、有规律地参加体力活动•乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；•19-64岁患者：每周坚持至少150min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min）或75min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时间以10min为一组，最好保证每天都进行锻炼。•年龄65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。7•运动强度简易分类•中等强度运动(约锻炼10分钟):平地慢跑，快走，溜冰，做广播操，上楼梯运动，划船，打羽毛球。•高强度运动(约锻炼5分钟):跳绳，游泳，举重，打篮球，快跑，爬山。8测量心率评估运动强度是否达标•20岁：最大心率为200；高强度运动时的心率为160；中强度运动时的心率为140；低强度运动时的心率为120。•30岁：最大心率为190；高强度运动时的心率为152；中强度运动时的心率为133；低强度运动时的心率为114。•40岁：最大心率为180；高强度运动时的心率为144；中强度运动时的心率为126；低强度运动时的心率为108。•50岁：最大心率为170；高强度运动时的心率为136；中强度运动时的心率为119；低强度运动时的心率为102。9•每３～６个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。10•乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·ｈ，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。11•三、合理营养和膳食•根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食（见后面附录）•富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43％。12•四、谨慎使用保健品乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。13•迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。•各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。14•五、其他生活方式的建议戒烟禁酒：•在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍•中国妇女主动吸烟率仅为25%，但总体暴露于二手烟的比例为71.6％。•被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。15饮酒（乙醇）摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。饮酒（乙醇）能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。16中国居民膳食指南(2016)核心推荐一食物多样，谷类为主关键推荐:1.每天的膳食应包括谷薯类蔬菜水果类畜禽鱼蛋奶类大豆坚果类等食物2.平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上3.每天摄入谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g4.食物多样谷类为主是平衡膳食模式的重要特征17二吃动平衡，健康体重关键推荐:1.各年龄段人群都应天天运动保持健康体重2.食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡3.坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上;主动身体活动最好每天6000步4.减少久坐时间，每小时起来动一动18三多吃蔬果奶类大豆关键推荐:1.蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质2.餐餐有蔬菜，保证每天摄入300～500g蔬菜，深色蔬菜应占1/23.天天吃水果，保证每天摄入200～350g新鲜水果，果汁不能代替鲜果4.吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g5.经常吃豆制品，适量吃坚果19四适量吃鱼禽蛋瘦肉关键推荐:1.鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量2.每周吃鱼280～525g，畜禽肉280～525g，蛋类280～350g，平均每天摄入总量120～200g3.优先选择鱼和禽4.吃鸡蛋不弃蛋黄5.少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品20五少盐少油，控糖限酒关键推荐:1.培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25～30g2.控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下3.每日反式脂肪酸摄入量不超过2g4.足量饮水，成年人每天7～8杯(1500～1700mL)，提倡饮用白开水和茶水;不喝或少喝含糖饮料5.儿童少年孕妇乳母不应饮酒成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g21六杜绝浪费，兴新食尚关键推荐:1.珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费2.选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式3.食物制备生熟分开，熟食二次加热要热透4.学会阅读食品标签，合理选择食品5.多回家吃饭，享受食物和亲情6.传承优良文化，兴饮食文明新风22