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课程：药物学基础内容：抗高血压药说课人：周晶第十章心血管系统药——“实例讨论分析法”的应用理论联系实际教法学法教材分析字教学过程教学设计学情分析02教学目标教材分析•授课对象：药学大专学生•教材：《药物化学》•主编：尤启东•出版社:中央广播电视大学出版社•教学章节：第十章心血管系统药第二节抗高血压药•本章节在教材的地位和作用：本节课是抗高血压药，高血压目前已是常见疾病：“三高”中的一种，学习本节内容对以后学习调血脂药和治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病的药的学习奠定基础。•课时安排：理论2个学时（90分钟）。知识与技能1、掌握高血压的诊断标准，掌握常用抗高血压药的临床应用和不良反应2、理解抗高血压药的应用原则过程与方法视频讲解实例分析小组讨论对比总结情感态度与价值观增强学生解决实际问题的能力，适应实际工作岗位的要求教学目标教学重点教学难点掌握常见抗高血压药的临床应用1、掌握抗高血压药分类2、掌握常见抗高血压药的临床应用以及不良反应课程特点学生特点学情分析法教法学法案例分析法视频演示小组讨论图文讲解对比总结教法学法课堂讨论课后实践1、观看视频，了解高血压提出问题引入新课教学设计视频引入案例分析实例讨论动手实践1、案例解析1、分四个学习小组2、实例讨论1、做课堂练习，巩固知识2、医学类网站，手机APP1、做一道美味的降压菜知识拓展高血压任务一：影响血压的原因任务二：高血压非药物治疗的方法？视频讲解【案例】王先生，男，43岁，干部。半年来常感头痛、头晕。体检：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压165/105mmHg，肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。诊断：原发性高血压2级。问题：1、高血压的诊断标准是什么？2、高血压的分类？案例分析血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界高血压140-14990注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类可乐定哌唑嗪硝普钠肼屈嗪米诺地尔硝苯地平氢氯噻嗪普萘洛尔利尿药ACEI肾上腺素能受体阻断药钙拮抗药作用于交感神经的药物血管平滑肌扩张药抗高血压药物分类卡托普利氯沙坦一、利尿药药物：氢氯噻嗪常用抗高血压药1.小剂量应用（氢氯噻嗪25mg/天）2.口服吸收良好，安全、有效、价廉。3.降压作用温和，持久。4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。5．不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。降压特点临床应用中效能利尿药单独应用作为首选药治疗轻度高血压；联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。降压机制机制：排钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排血量降低效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰拌高血压不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常二、肾素-血管紧张素系统抑制药降压机制降压特点1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在反跳现象。2)可预防和逆转心肌与血管构型重建；3)增加肾血流量，保护肾脏；4)能改善胰岛素抵抗（insulinresistance,IR），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。临床应用（1)肾型高血压和原发性高血压（高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效）（2）伴有其他疾病的高血压患者（慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）不良反应（1）咳嗽（2）皮疹（3）低血压（4）高血钾（5）急性肾功能损伤（6）血管神经性水肿（7）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸三、肾上腺素能受体阻断药药理作用：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象阻断心脏β1受体，减少心输出量阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌抑制外周交感张力中枢降压作用药物及应用普萘洛尔(非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压)阿替洛尔(β1受体阻断药，轻、中、重度高血压)卡维地洛(α、β受体阻断药，轻、中度高血压)不良反应：四、钙拮抗剂1.药理作用：抑制Ca2+内流2.药物及应用：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压)3.不良反应：反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等五、交感神经抑制药1.药理作用：静注：BP先升后降口服：BP抑制胃肠分泌和运动镇静作用2.临床应用：中度高血压、戒毒、戒烟等3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等中枢性降压药可乐定理论联系实际——实例讨论分析——分小学习患者，50岁，患高血压（2级）已2年，今日血压急剧升高（200|185mmHg）,伴剧烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选用什么药物进行治疗？分析首先应考虑高血压危险象，高血压患者由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压目的，其中以硝普钠最为理想。六、血管平滑肌扩张药硝普钠【降压机制】【应用】１.高血压危象２.急慢性心功能不全【作用特点】１.起效快，维持时间短；２.口服不吸收，需静脉给药亚硝基铁氰化钠(NO供体)－血管内皮细胞或红细胞－释出NO－血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶↑―血管扩张－血压↓类别代表药物适宜人群不适宜人群副作用利尿剂双氢克尿噻（双氢氯噻嗪），利血平，寿比山（吲达帕胺）等。轻、中度高血压，老年性高血压，收缩期高血压，尤其伴水肿，伴心力衰竭、左心肥大等。高血压伴高脂血症或糖尿病，伴痛风症等。疲乏、排钠、排钾、糖代谢紊乱，脂肪代谢紊乱，常见三高一低：高血糖、高血脂、高尿酸及低血钾（抽搐、心脏骤停），妊娠。β受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔），心得安，阿替洛尔（氨酰心安），普奈洛尔，贝他洛尔，康可（比索洛尔）等。轻中度高血压，或合并劳力性心绞痛，心梗后，有快速心律失常（静息心率＞80次/min），心力衰竭等。伴哮喘，慢性阻塞性肺气肿，周围血管病。Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，失眠者，高血脂，心衰者，Ⅰ型糖尿病，慢速性心律失常，青光眼，体力劳动者等。失眠、疲乏、减慢心率、升高血脂、血糖、加重及诱发哮喘。钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶），佩尔地平，络活喜（氨氯地平）施慧达，尼群地平，拜欣通，三精司乐平，维拉帕平，波依定，异博定（不加快心率）等。伴稳定型心绞痛，周围血管病，老年高血压，收缩期高血压，糖耐量低减（糖尿病），冠心病、高血脂、肾损害者等。快速性心律失常（心率＞110次/分）、传导阻滞，心力衰竭，急性心梗。加快心率，脸红、头痛、头晕、踝部浮肿（长期服用）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）开博通（卡托普利）、洛汀新（苯那普利）、雅司达（培哚普利）、依那林、依苏、悦宁定（依那普利）、蒙诺（福辛普利）、捷赐瑞（赖那普利）、一平舒、瑞泰（雷米普利）等。合并有心力衰竭，心梗后，心脏左室肥大，糖尿病微量蛋白尿，肾病，左心功能不全，充血性心力衰竭，伴传导阻滞，伴下肢动脉粥样硬化（有间歇性跛行）妊娠，肾动脉狭窄，高血钾，肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L）干咳（20%），高血钾，蛋白尿，粒细胞减少（易患白血病，免疫功能减低）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATI）氯沙坦、缬沙坦、科素亚、代文等同上，ACEI合并干咳者同上头痛、头晕、高血钾（无干咳）复方制剂复方降压片、北京降压零号便秘、抑郁症患者中成药复方罗布麻片、牛黄降压片、珍菊降压片、亚特冲剂、银杏叶等。α-阻滞剂特拉唑嗪，压宁定（乌拉地尔）前列腺肥大，糖耐量减低体位性低血压头痛、头晕、嗜睡、乏力、视物模糊、口干、恶心、便秘、周围组织水肿、过敏性皮疹等。均含有一定量的西药如：利血平等利尿剂降压药物对比表抗高血压药的用药原则1．根据高血压程度选用药物2．根据并发症选药3．联合用药4．有效治疗、终身治疗高血压程度选药原则轻度高血压非药物疗法（低盐低脂肪饮食、控制体重等），效果不佳时使用降压作用温和、不良反应较少的降压药，如氢氯噻嗪、ACEI、β受体阻断药、钙拮抗剂。中度高血压二药联合应用,如氢氯噻嗪+β受体阻断药/ACEI/钙拮抗剂。重度高血压三药联用，氢氯噻嗪+血管扩张药+β受体阻断药。课堂练习1.长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反应（）A.脱水B.体位性低血压C.嗜睡D.低血钾E.交感神经兴奋D2、通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是()A.硝苯地平B.普萘洛尔C.依那普利D.哌唑嗪E.尼群地平A抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，α-R阻断哌唑嗪,血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛，脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶，肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，记忆口诀高血压十怕歌一怕性子急，冲动发脾气；二怕有苦衷，心情受压抑；三怕事忙乱，烦扰多难题；四怕灾祸至，精神强刺激；五怕贪酒肉，体胖脉腔细；六怕久失眠，熬夜不节欲；七怕头猛震，抬举出过力；八怕大便干，努争腹压急；九怕烈日晒，风寒亦应避；十怕病吓倒，又怕太大意。按歌自检点，可防脑血溢。•参考资料=5&cid=15•下载手机APP“国家开放大学”、“9i”知识拓展餐桌上的天然处方动手做一做