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CRRT常见报警及处理措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISEPage床旁血液净化装置—CRRTCRRT是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。2Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程3Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程4Page压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。5PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测的注意点压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如：保护罩与机器压力传感器连接不紧密传感器保护罩进水液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。6PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标的意义动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。7PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE滤器前压（PBE）直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。8压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE静脉压（PV）血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。9压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。10压力监测指标的意义Page滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。压力高低与滤器阻力和血流速度有关。血流速度增加，PFD增加。血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况。11B│BRAUNSHARINGEXPERTISE压力监测指标的意义PageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。TMP12压力监测指标的意义PageCVVH治疗下的压力示意图动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉压滤器压降13B│BRAUNSHARINGEXPERTISEPage治疗中压力报警范围400mmHg-200-100mmHg400mmHg-100-200mmHg10-180mmHg14B│BRAUNSHARINGEXPERTISEPageB│BRAUNSHARINGEXPERTISECRRT护理要求护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理措施。血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。15Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程16Page对应处理1.调整导管、穿刺针位置及连接方向。2.降低血流量。3.检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。4.根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。5.调整患者体位。6.补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。17原因1.中心静脉导管贴壁。2.血泵流速过高。3.泵前管路扭曲。4.血容量不足。5.患者体位改变。6.压力传感器安装不正确。压力报警原因及处理—PA压力低建议干预值是-150mmHgPage对应处理1.降低血流流速。2.纠正导管内瘘针的位置。3.抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。4.更换静脉或管路系统。5.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。18原因1.血泵速度过快。2.导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。3.静脉管路或病人导管受压打折或凝血。4.静脉壶凝血。5.传感器保护罩进水。压力报警原因及处理—PV压力高建议干预值是100mmHgPage对应处理1.增加血流流速，判断患者血压情况。2.固定好导管，做好应急预案。3.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路。4.重新连接保护罩。5.更换滤器。6.增加病床高度。19原因1.血泵速度过慢，血流量不足。2.导管或内瘘针断开。3.传感器保护罩进水。4.传感器保护罩连接不紧密。5.血滤器凝血。6.患者的位置相对于设备太低。压力报警原因及处理—PV压力低建议干预值是10mmHgPage对应处理1.按滤器容量调节血流。2.调整管路。3.更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝。4.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。20原因1.血流量过高。2.管路扭结。3.血滤器凝血。4.传感器保护罩进水。压力报警原因及处理—PBE压力高建议干预值是180mmHgPage对应处理1.更换滤器。2.减少超滤量。3.降低置换液量。4.选择合适的滤器。5.调整血流量。6.检查静脉管路并整理可能的扭结检查导管接头并进行必要的纠正。21原因1.滤器凝血。2.超滤量过大。3.置换液量过大。4.使用低系数小面积滤器。5.血流量不足，血流量与超滤率不匹配。6.PV高。压力报警原因及处理—TMP压力高建议干预值是180mmHgPage对应处理1.更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。2.检查管路是否受压打折，纠正。22原因1.滤器出口端凝血。2.滤器与静脉壶端管路打折、受压。压力报警原因及处理—TMP压力低建议干预值是OmmHgPage23常见压力与凝血的关系Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程24Page25原因1.静脉管路中有小气泡。2.静脉管路中血液液面的下降。3.血流量过高引起的湍流。4.SAD内的管路变形。5.SAD盖没有正确关闭。压力报警原因及处理—空气报警（回血管侧）对应处理1.检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头；如果需要手动填充，检查静脉壶液面；从SAD中排除气泡后，清除警报。2.调节血液液面（打开SAD外盖，手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶，置入管路，按向上液面控制键将液面调至壶的2/3。3.减慢血流速度。4.复原SAD内的管路。5.调节SAD内的管路位置并正确合上盖。Page26原因1.置换液路漏。2.置换液接头断开。3.管路中有空气，袋空。4.管路变形，管路标识线（绿色）放置不对。5.AD盖未正确关闭。压力报警原因及处理—空气报警（置换液侧）对应处理1.更换置换液管路。2.拧紧置换液管路的接头。3.换袋。4.复原AD中的置换液管路，用酒精或纯净水擦拭AD表面和血路管并重新安装管路（绿色向外）。5.关严AD盖。Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程27Page原因1.滤出液管路没有正确安放。2.检查血滤器，有无破膜。3.血浆置换（PE）治疗时假报警。对应处理：1.正确安装漏血监测管路。2.更换滤器。3.漏血重定标，做血浆置换（PE）时需要重复定标。28压力报警原因及处理—漏血报警Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程29Page原因：1.意外的重量改变200g。2.意外的重量改变200g。对应处理：1.按回车键在显示屏上选择原因：•如果没有换袋也未增加或卸下了袋，选择“未换袋”；•如果换袋了或是增加或卸下了袋，选择“已换袋”。•用“EQ”键确认，禁止按“AQ”键。2.在未选择“换袋”功能的情况下换袋引起重量改变200g，完成换袋，再次开始治疗，按治疗复位键。30压力报警原因及处理—平衡报警（重量）Page超滤量高于预期值原因：1.进/出平衡错误120/150/180g。2.夹子关闭。3.置换液管路扭结。超滤量低于预期值原因：1.进/出平衡错误-120/-150/-180g。2.袋漏。3.假的进/出平衡。4.超滤管路扭结。超滤高对应处理：1.注意袋是自由地挂在秤上的，按治疗复位键。2.检查袋和液体管路夹是打开的。3.弄直置换液管路。超率低对应处理：1.注意袋是自由地挂在秤上。2.更换漏袋。3.注意袋是自由地挂在秤上。4.弄直超滤管路。31压力报警原因及处理—平衡报警（超滤量）Page血流中滤液比例：1.30%在后稀释血滤治疗中2.35%在血浆治疗中对应处理：1.降低置换液流速和/或增大血液流速，建议20-25%。2.检查置换模式是否正确，控制血浆滤出比例在20-25%不超过25%32压力报警原因及处理—平衡报警（超滤比例）Page主要内容CRRT压力监测的意义CRRT压力报警及处理CRRT空气报警及处理CRRT漏血报警及处理CRRT液体平衡报警及处理断电时CRRT回血流程33Page断电时的手动回血注意：在透析期间出现电源故障且没有紧急电源可用的情况下，血液必须经手动输回病人体内。对病人的危险：在手动回血期间，该机没有有效的空气监测功能，必须同时监测病人和该机；必须由两人以最大限度的谨慎进行人工回血。方法：1.断开连于病人的动脉侧，从安全空气检测（SAD）上卸下静脉管路。2.使用曲柄平稳地运行血泵，遵循适当的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度。3.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。4.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。5.断开病人的静脉侧。34B│BRAUNSHARINGEXPERTISEPageB│BRAUNSHARINGEXPERTISE保证持续的良好的血流量观察各压力的趋势动向注意观看屏幕上预警信号提早给与干预35CRRT治疗总结Page36