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高血压的防治江西省肿瘤医院内四科罗念平高血压疾病的防治高血压的危害防控治疗病因前言定义.讲课大纲高血压是威胁人类健康的杀手！100个脑梗塞病人有86人患高血压每100个冠心病人中有50~70人患高血压每100个冠心病人中有50~70人患高血压全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病前言高血压就在你我身边•我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加3000多万人•在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高国人对高血压病的认知状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低认识血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压定义什么是高血压？•非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。•如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧老年高血压特点•半数以上为单纯收缩期高血压•往往伴有不同程度的靶器官损害•血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压年轻人高血压特点•多为舒张压升高•脉压差小•常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系血压的波动性正常血压者全天血压波动图0204060801001201408910111213141516171819202122232412345678高压低压血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%高血压病的诊断和分级3级高血压病（重度）≥180≥1102级高血压病（中度）160-179100-1091级高血压病（轻度）140-15990-99确诊高血压≥140≥90正常高值130-13985-89正常血压120-13080-85最佳血压＜120＜80收缩压舒张压（mmHg）（mmHg）摘自《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》高血压病的分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病没有症状就没有高血压吗？•高血压病人可能有的症状头晕、头痛、眼花、失眠等•很多患者没有任何症状什麽情况下容易得高血压？高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压1.控制饮食、抑制肥胖：避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，如蛋黄、肥肉、内脏要少食。低盐饮食，每天食盐5克为宜。同时应适当补钙。多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、胡萝卜、山楂、香蕉等。2避免饮用浓茶、咖啡。戒烟酒。避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。3运动：在力所能及的范围内进行运动锻炼。适当的运动可以扩张血管，降低血压，锻炼心肌，减轻体重。但运动也不能过于剧烈，要量力而行，如气功、太极拳、散步等。4轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合，保持充足睡眠，适当运动。5中重度高血压病人，应适当服用降压药，用药时需连续服用，使血压保持在正常状态，停药时需逐渐减量，严禁突然停药或时用时停，极容易发生心脑血管意外。6长期患高血压的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生心脑血管意外。高血压如何治疗？高血压如何治疗？改善生活方式的治疗高血压治疗的“两架马车”药物治疗改善生活方式限酒1两白酒足量矿物质限盐，6克/日低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素合理膳食适量运动•运动的“三有”原则：“有恒”；“有序”；“有度”。心理平衡保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定的血压。药物治疗ACE、ARB-受体阻滞剂钙离子拮抗剂利尿剂-受体阻滞剂降压药种类降压药物种类1940’中枢降压药1950’1970’钙拮抗剂CCB1980’血管紧张素转换酶抑制剂ACEI1960’受体阻滞剂利尿剂1990’血管紧张素II受体I拮抗剂ARB2000’代文寿比山倍他乐克心痛定洛汀新降压+器官保护单纯降压医生提示：高血压治疗已经进入“器官保护时代”选择降压药物的原则“一个中心”终身服药选择降压药物的原则“两个基本点”长效好于短效；服药时间合理；选择降压药物的原则“三个代表”平稳降压；保护器官；联合用药。医生提示：药物治疗无好坏适合自己最关键老年人选药的首要原则：安全₳任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢₳老年人肝肾功能减退₳双通道排泄的药物对老年人更加安全如洛汀新高血压治疗的误区•服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药•降压不达标；•不配合非药物方法；•不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药降压治疗应该降到多少？•合并靶器官损害或糖尿病：130/80•合并肾功能不全：130/80•中青年高血压：135/85•老年人高血压：140/90高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……高血压的危害有多可怕？高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压高血压会导致哪些心脏的疾病冠心病•高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；•高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄；•心绞痛、心肌梗塞。心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚心力衰竭•由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；•久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏远离高血压，选择健康的生活方式•合理膳食•适量运动•戒烟限酒•心理平衡——健康的四大基石1992《维多利亚宣言》