高血压的护理

高血压的护理学习内容•1.高血压的概念•2.病因与发病机制•3.临床表现及并发症•4.实验室及其他检查•5.诊断标准与分类•6.治疗要点•7.常见护理诊断及护理措施•8.健康指导概述：•1.定义：★是以体循环动脉收缩期和舒张•期血压持续升高为主要特点的全•身性疾病。分为原发性高血压（病因未•明,以体循环动脉血压升高为主要特点）和继发•性高血压（某些确定疾病或原因引起）•★目前将高血压定义为收缩压≥•140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。病因与发病机制•一.病因•1.遗传因素：60%高血压有家族史•2.环境因素：•饮食：高盐，高脂，高胆固醇，过•饱，经常吃零食•精神应激：脑力劳动、过度紧张，•焦虑情绪不稳，导致高级神经中枢失调，血压升高。•3.其他因素：肥胖、吃避孕药、吸烟喝酒二.发病机制(取决于心排血量及外周血管阻力)☞血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120~139和80~89高血压≥140和(或)≥901级高血压(轻度)140~159或90~992级高血压(中度)160~179或100~1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90临床表现及并发症•1.头痛：部位多在后脑。2.眩晕•女性多于男性，可能突然蹲下或起立时有所感觉。3.耳鸣•双耳耳鸣，持续时间长。4.心悸气短•心脏肥厚，扩大，心肌梗死，心功能不全，均可引起此症状。5.失眠•多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易梦易惊醒，与大脑皮质功能紊乱及运动功能失调有关。6.肢体麻木•常见于指.趾麻木或蚁行感，手指不灵活，身体其他部位也可能出现麻木，还可能出现感觉异常，半身不遂。7.并发症•对靶器官的损害。•★高血压危象：在高血压病程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列临床危急症状，称高血压危象。舒张压突然升高达120-140mmHg以上或更高为特征，收缩压达250-260mmHg。•★高血压脑病：血压急剧升高，脑部小动脉痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现。•★脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。•★心力衰竭：左心室后负荷长期增高可导致心室肥厚、扩大，最终导致心衰。•★慢性肾衰：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。是长期高血压的严重后果之一。•★主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随着血流压力的驱动，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的血管急症，也是猝死病因之一。•★眼：累及眼底血管，可出现视力进行性减退，视盘水肿，眼底渗血、出血等。辅助检查•1.动态血压监测•2.心电图左心室肥厚、左房负荷过重及出现心律失常等。•3.X线检查可见主动脉弓迂曲延长，左心室增大。•4.超声心动图•5.实验室检查血尿常规，血脂，血尿素氮和肌酐，血糖等。•6.眼底检查可发现血管病变和视网膜病变诊断要点☞判断标准1.2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平，注意事项：安静休息5-10分钟，一般取坐位，袖带大小合适，做到四定：定体位、定时间、定血压计、定部位。2.排除继发性高血压。高血压？？？治疗要点1.非药物治疗✔减重将体重指数控制在＜25✔限盐每日不超过6g✔补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、水果、多喝牛奶（500ml牛奶中含钾1000mg和钙400mg）✔减少脂肪摄入占总热量的25%以下✔戒烟和限制饮酒✔减少精神压力，避免情绪激动✔适当进行有氧运动慢跑、散步等2.降压药物治疗•✔种类利尿剂(螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(美托洛尔，阿替洛尔)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利，贝那普利，)、血管紧张素II受体阻滞剂(缬沙坦，厄贝沙坦，)注意•✔原则1.及时、及早；长期、持续治疗；2.从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或者突然停药，达到满意的血压水平所需药物种类与剂量后继续长期降压治疗；3.两种小剂量的联合使用，好于大剂量的单一用药；4.三种降压药物合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包括利尿剂。•药物副作用：1.使用利尿剂和噻嗪类应注意补钾，防止低钾血症。2.受体阻滞剂要注意病人心率，是否有心动过缓，低血糖和血脂升高。3.钙通道阻滞剂如硝苯地平类可使交感神经反射增强，致使头痛，面部潮红，心动过速等。4.血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性的干咳及血管性水肿等不良反应。护理诊断，依据，措施•1.头痛与血压升高有关•减少引起或加重头痛的因素，为患者提供安静、舒适的环境，减少探视；安抚其情绪，嘱其卧床休息，抬高床头；遵医嘱用药。•2.有受伤的危险与头晕、视物模糊、或发生直立性低血压有关•建立预防坠床/跌倒风险评估单，挂安全标识，加强巡视，告诉患者和家属防范措施；年老体弱、头晕、目眩、视物模糊等症状者，嘱其卧床休息，下床时动作要慢，可手扶固定物体，必要时有人陪伴；嘱患者避免长时间站立，也不要迅速改变体位，从卧到坐起，再到下床动作要缓慢，服降压药后可在床上休息一段时间再下床活动。•3.活动无耐力与长期高血压导致心功能不全有关•嘱患者注意休息，适当活动。•4.营养失调：高于机体需要量与患者进食过多、缺乏运动有关•限制钠盐摄入，控制总热量，减少胆固醇、脂肪的摄入，适当增加蛋白质，多吃水果蔬菜，避免过饱，戒刺激性饮料及烟酒。•5.潜在并发症高血压急症•在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，必须紧急处理。高血压急症的护理•1.快速降压首选硝普钠；直接扩张动脉和静脉使血压下降。•2.高血压脑病时给予脱水剂：20%甘露醇。减轻脑水肿。•3.烦躁、抽搐者给予安定苯巴比妥等。•4.降压要求紧急情况时要求在几分钟到1小时内迅速降压；次紧急时几小时到24小时内降压，开始的24小时内降血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg•5.避免危险因素，病情监测，吸氧，绝对卧床等。健康指导•1.向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗。•2.指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏，多吃水果蔬菜，防止便秘，肥胖者控制体重，避免过饱。•3.改变不良生活习惯，避免暴饮暴食，保证足够睡眠，避免情绪激动，适当运动。•4.用药指导服药必须遵医嘱，不可随意增减或停药，并定期随访。谢谢