腰椎病的护理查房

腰椎间盘突出症护理查房提纲1.相关知识2.病例介绍3.康复治疗4.护理诊断5.护理措施6.护理目标7.康复措施8.效果评价腰椎病的知识定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在腰4~5与腰5~骶1间隙。腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因病因：1.椎间盘退行性病变2.损伤3.遗传因素4.妊娠常见的诱发因素1.负压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2.腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。3.突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。5.职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。脊柱解剖知识：骨骼脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成椎骨椎体椎弓椎弓根椎弓板椎间孔椎孔椎管上关节突下关节突临床表现：1.局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前体征1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。中医分型1.寒湿腰痛2.湿热腰痛3.瘀血腰痛4.肾虚腰痛病史介绍患者覃瑞文，72岁，于2014年3月25日入院。测T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主诉：反复腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3—S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。专科情况1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感2、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。辅助检查心电图示：窦性心率正常CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出于其各项检查正常入院诊断：中医诊断：腰痛(淤血阻络)西医诊断：腰椎间盘突出症康复治疗运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等中医：普通针刺，电针，拔火罐。理疗：低频脉冲，中频脉冲。临床：缓解疼痛，营养神经。护理诊断1.疼痛与髓核压迫引起的炎症有关2.躯体活动障碍与神经功能障碍有关3.知识缺乏缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理目标病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理措施：一般护理：1.体位与休息急性期应卧硬板床卧床时间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食指导病人进食易消化、易吸收的食物。3.心理护理了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。治疗配合1.腰部牵引可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。2.中药熏蒸可缓解肌痉挛，降低椎管压力.活血通络对某些早期病例有较好的效果。3.应用腰围起床活动时用做临时保护措施不宜久用。康复措施1.起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起康复措施按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床康复护理措施步行姿势：表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。ADL指导2.家务劳动姿势：(1)、淘米切菜姿势(2)、从低矮处取物姿势(3)、扫地、拖地姿势(4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势ADL指导提物姿势：弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌受力，双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。ADL指导日常生活：尽量避免连续开车超过lh，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。避免长时间打麻将、玩电脑游戏等忌劳累、生活不规律、情志不畅、大喜大悲。定时监测心率。康复措施3.指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。腰背部及功能锻炼方法康复措施康复训练的原则:循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。康复护理措施心理护理：1、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。6、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复。康复护理措施饮食宣教：1、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品和绿叶蔬菜、水果2、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等3、适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者5、戒烟戒酒并发症的预防是否下肢感觉运动障碍、二便障碍检查矫形器是否压迫局部皮肤是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法效果评价患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高。